浅谈《金匮要略》风湿病相关治法与通阳的关系

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1、浅谈《金匮要略》风湿病相关治法与通阳的关系张燕英张剑勇(广东深圳市中医院518033)【中图分类号】R222.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0307-02《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”，叶天士亦云“阳气贵乎通”。在风湿病临床中，阳气起着主导作用。风湿病属中医痹证范畴，是机体正气不足，感受风寒湿三气所致阳气失于宣达，不通则引起肢体关节疼痛、运动障碍等病症。故通阳法为治疗风湿病的根木大法。《金匮要略》中治疗风湿亦有此启示，以

2、通为主，意在使闭阻之阳气得以宣通，达到通经活络的目的，其具体治疗方法主要是发汗、驱风、散寒、除湿、清热、利小便和通经活络等。下面结合风湿病治疗方法，略述其关系如下。1、宣通阳气一微汗法《金匮要略》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗出病不愈者，何也·盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也；若治风湿者，发其汗，但微微欲似出汗者，风湿俱去也。”“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”在表之风湿邪气痹阻卫外之阳，则一身尽疼痛，治疗外湿时，可通过微发其汗来振奋、宣通阳气，阳

3、气通则疼痛消。《内经》曰：“阳加于阴则为汗”，无阳气的蒸发、振奋宣通则阴液之汗亦无法排泄。《金匮要略》中微汗法有宣通阳气之桂枝类，有强发汗之麻黄类。其中微汗法的代表方有麻黄加术汤、麻杏或甘汤、桂枝芍药知母汤等［1］。麻黄汤原为伤寒表实证而设，加白术用于寒湿在表之风湿，麻黄汤得术虽发汗但不致过汗；术得麻黄汤则能行表里之湿。麻杏或甘汤中麻黄、杏仁微汗解表，宣散风湿；慧该仁清热除湿，并可制麻黄之温；炙甘草和中调药,共成轻清宣化，解表祛湿之剂以治在表之风湿。2、扶助阳气一补正气《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。朱良春

4、认为肾为“元阳之本”，督脉为“阳脉之海”，阳气行则痹自通，故治痹用“补肾通督脉”。徐大椿认为“元精内虚，三气乘袭不能随时解散，则流注经络久而成痹”。痹证初期多为实证，但痹证日久则莫不兼虚，或为肝肾不足，或为阳虚寒盛，故畏寒怕冷、遇寒则剧、腰酸膝冷等症为痹证患者常见。《内经》云“正气存内，邪不可干”，八味肾气丸方中之附子、桂枝补肾助阳，鼓舞肾气；干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓滋养肾阴。共奏调补肾中阴阳之功。肾脏得补，则腰痛诸症可愈。陈纪藩教授治疗风湿病很重视正气的调补，脾胃的调理⑵。《内经》云：“壮火食气，少火生气”，这里的通阳法是“少

5、火生气”，通过调补、振奋中焦阳气以化生气血，补下焦肾之元气来补正气，增强人体抵抗力，符合风湿病这种慢性病应“缓则治其本”的宗旨［3］。《金匮要略》中桂枝芍药知母汤中的白术、附子、桂枝及甘草的配伍亦体现了这种意义。3、通阳通络一祛寒湿《金匮要略》云：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”，寒湿之邪痹阻关节，乌头汤散寒止痛，直达病所，乌头为君药。风寒湿证，疼痛明显，寒性收引，经脉拘急，气血不通则痛。《内经》有云“寒者热之”、“治寒以热”。戴云波教授认为历节病不论寒热，乌头为必用之药，对久病重症宜用大剂量；王天福教授治疗寒湿痹也必用制川乌，制川乌每

6、剂用量甚至高达30〜50g,每奏奇效,但大热之药切不可长期用于慢性风湿病，以免化燥伤阴。又有“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾水同气相求，极易深侵入肾。足少阴肾与足太阳经互为表里，肾气不足所致，寒湿之邪表里相传，寒湿入里，必致开阖失枢，阳气失于布化。肾着在治法上不必温肾，只需温其在经之寒湿，寒去湿除，阳气敷布则可⑵。《金匮》中还有此祛寒湿法，“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉

7、人，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”纳药鼻中，宣通肺卫之气，寒湿散则愈。故总的来说，治痹之法宜使阳气流行，寒邪则去。4、调补中焦阳气一祛风湿《金匮要略》云「'风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄茂汤主之”，己黄茂汤方中黄茂益气固表；防己、白术合而调补中焦阳气，除风湿；甘草、生姜与大枣调补中焦，调和营卫。“虚劳诸不足，风气百疾，薯撅丸主之。”方中药味众多，针对性强，薯菽合四君子汤调补中焦阳气；阿胶合四物汤养血；防风、桂枝等祛风散邪。全方有补气养血，调和营卫，疏风散邪作用，对于气血两虚风湿病效果好。“治风先治血，血行风

8、自灭”，这种通阳法可通过调补、振奋中焦脾胃之阳气以化生气血，从而达到治风目的。又有“血痹阴阳俱微，寸口关上微,尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄茂桂枝五物汤主之。