金匮要略与风湿病研究

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1、《金匮要略》与风湿病的研究林昌松金匮教研室八内科一、风湿病的概念中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类

2、同。西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。风湿性疾病的分类根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983)Ⅰ弥漫性结缔组织病1.类风湿关节炎2.幼年关节炎3.红斑狼疮4.硬皮病5.弥漫性筋膜炎6.多肌炎7.坏死性血管炎和其他血管病8

3、.干燥综合征9.重叠综合征10.其他Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎1.强直性脊柱炎2.瑞特(Reiter)综合征3.银屑病关节炎Ⅲ骨关节炎1.原发性2.继发性Ⅳ感染所致风湿性综合征1.直接性A细菌性B病毒性C真菌性D寄生虫性2.反应性A细菌性a急性风湿热b急性心内膜炎B病毒性C免疫后D其他Ⅴ伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病1.结晶引起疾病A单钠尿酸盐(痛风)B双水焦磷酸盐钙(假痛风)2.其他生物化学异常A淀粉样变性B血友病C其他先天性代谢异常D内分泌病E免疫缺陷病Ⅵ肿瘤1.原发性2.继发性Ⅶ神经血管疾病1.神经病变性关节炎(cha

4、rcot关节炎)2.挤压综合征Ⅷ骨及软骨疾病1.骨质疏松2.骨软化Ⅸ关节外疾病1.关节旁疾病2.椎间盘病3.特发性腰痛4.其他痛综合征Ⅹ其他有关节表现的疾病1.复发性风湿病2.间歇性关节积液3.药物相关的风湿性综合征4.多中心网织组织细胞增多症5.绒毛结节性滑膜炎6.肉瘤7.维生素C缺乏8.胰腺病9.慢性活动性肝炎10.骨肌肉创作二、风湿病与《金匮要略》（一）关于病名《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”的病名。《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。将“湿病”、“狐惑

5、病”、“阴阳毒”、“历节”、“血痹”分专篇论述，还提出了“湿痹”、“风痹”等病名，均可列属风湿病的范畴。湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、骨节疼烦为主证的疾病。属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。历节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临床主要表现。与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节病与类风湿关节炎相联系。血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有

6、轻度疼痛为主的疾病。临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效（二）病因病机继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结果。六淫杂感是外在的致病因素，营卫

7、气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础。六淫杂至：或风寒相合，或寒湿相兼，或风湿、湿热并见，或毒火、燥邪外侵，由于体质阴阳之偏胜，感邪后有寒、热之化。风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节，致风湿病缠绵难已。风寒湿邪侵入，不通则痛虚而感邪肝肾气血不足，不荣则痛体质偏胜，合邪不同（三）辨证特点辨病性辨病位辨虚实（四）风湿病的治疗原则扶正与祛邪同病异治与异病同治未病先防与既病防变（五）风湿病的治法散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是扶正之常法

8、。微汗法通利小便温通散寒清热解肌（六）金匮方药治疗风湿病麻黄类方开腠发汗乌附类方散寒止痛石膏类方清热和络防己类方祛风除湿黄芪桂枝类方扶正蠲痹虫类药方剔透通络三、通痹灵的研制组方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草6kg、麻黄8kg、白术14kg、防风11kg、制川