金匮要略附子运用浅析

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1、金廣要略附了运用浅析附子在《金匮要略》中运用十分广泛。该书前22篇，载方205首，其中用附子（包括乌头在内）者23首，占十分Z—强。观就其运用附子的规律作一粗试的分析，以就正于同道。1附子的主要功用1.1回阳救逆附子大辛大热，主要川于冷汗自岀，四肢厥逆，脉微弱；或因大汗、人吐、人泻等引起的四肢厥冷，脉微欲绝，阳气行将亡失之危证。如四逆汤治阴盛格阳之呕吐，证见“呕而脉弱，小便复利，身冇微热，见厥者通脉四逆汤治阴盛格阳Z寒厥下利，证见“下利清谷，里寒外热，汗而蛔厥者S乌梅丸治“烦躁吐，心腹痛剧、吐涎沫，得食则吐，手足

2、厥冷”Z蛔厥等，均是取附了回阳救逆之功。1.2逐寒止痛对于风寒湿邪相搏，痹着肌表，经脉不利而致周身骨节疼烦，可用附子逐寒除湿止痛。如桂枝附子汤治表阳虚风邪偏胜之湿痹；白术附子汤治表阳皆虚之湿痹；桂枝与芍药知母汤治风寒外袭，渐次化热伤阴之痹证；均是取附子逐寒止痛之功。此外，惹攻附子散治胸阳不振,阴寒较冥，痛势剧烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。乌头与附子属同类植物，乌头系附子Z母根，两者性味功用均相近似，但乌头2性味比附了更为辛温雄烈，其逐寒止痛Z力更强。对于发作性疼痛，证加沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，则选用乌头

3、。如乌头汤、乌头赤石脂丸、大乌头煎、乌头桂枝汤、赤丸等，均为此等证候而设。1.3温里助阳对于寒邪内侵，阳气受困而见呕逆下利。胸腹冷痛，食纳不佳等脾胃虚寒症状者，附子有温里祛寒，水湿内停的腹满痛呕叶桂枝去芍约加麻黄细辛附了汤，温中助阳，通利气机，治阳虚阴凝，饮留胃屮之“气分病S黄土汤治虚寒便血；人黄附子汤温阳通便，以下寒结；惹攻附了败酱散排脓消肿，振奋阳气，治“肠痈已成附了汤温阳散寒，暖宫安胎，治妊娠阳虚寒甚腹痛等，均是取附子温里助阳Z功。1.4温肾化气附子功能峻补元阳，益火之源。凡肾阳不足，命火衰微，气化功能减退

4、所致的诸证，皆可川附子治之。如肾气丸，治“脚气上入，少腹不仁二治“虚劳腹痛，少腹拘急，小便不利”；治“短气微饮当从小便出者S治“男了消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者”；治“妇人烦热不得卧，但有饮食如故之转胞不得溺者S瓜篓瞿麦丸治“小便不利，水气内停"；麻黄附子汤治“少阴正水”，证见身面浮肿，小便不利，脉沉小者，均是収附子温肾化气，上蒸津液,下行水气的功能。2附子常用配伍方法2.1配伍T•姜：回阳救逆之功尤著，戴原礼曾云：“附子无T•姜不热。”[1]方如：四逆汤,通脉四逆汤等。2.2配伍肉桂：温补肾阳，鼓舞肾气

5、，共奏“益火之源，以消阴一翳”之功。方如肾气丸（肾气丸中桂枝，后世多易肉桂）。2.3配伍桂枝：温经通阳，祛风除湿。方如桂枝附了汤，桂枝芍药知母汤。2.4配伍白术：温阳除湿，以治痹痛。方如白术附子汤。2.5配伍桂枝、白术，兼行表里，助阳化湿，止痹痛。方如甘草附子汤。2.6配乌头、蜀椒、干姜：逐寒止痛Z力尤宏，《医宗金鉴》云：乌附椒姜“一派大辛大热别无他顾,峻逐阴邪而已°”［2］方如乌头赤石脂方。2.7配慧改仁：以行温里散寒，除湿宣痹之效。方如慧改附子散。2.8配半夏：共奏温中止痛，散寒降逆Z功。方如附了粳米汤。2.

6、9配麻黄、细辛：有温发里阳，通彻表里之能，使阳气通行，阴凝解散，水饮自清。方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。2.10配大黄：寒温并用，大黄寒性受制而走泄Z性存，故可温下寒结。尤在论云：中焦寒结“非温不能已其寒，非下不能去其结二［3］两药合用，正具此功。方如大黄附子汤。2.11配麻黄：温经发汗，方如麻黄附子汤。1附子的用法用量3.1用法：凡亡阳急证，需回阳救逆者，多用生附子，且须配伍T姜，方如四逆汤，通脉四逆汤等；用于止痛，则多用炮附子，无须配伍干姜，便应以寒湿病因为准，方如桂枝附子汤、片术附了汤、甘草附了汤、桂枝芍

7、药知母汤、慧攻附了散等；属沉寒痼冷之剧痛，则用乌头,故凡寒湿历节、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒气删逆等证，均用含乌头Z方治Z。附子、乌头含有乌头殓等有毒成份，对人体呼吸中枢，血管运动中枢以及反射功能有麻痹作川，故入药时均应先用武火久煎。有资料报道：“加热至四小时以上，可使乌头殓完全破坏,但附子功能并没有损失”。［4］乌头除久煎外，述需与口密同煎，这样既可缓和乌头毒性,又可增强疗效。3.2用量：用于回阳救逆时，一般用量较重，如在四逆汤中，“牛附子用一枚"约合今制21克；在通脉四逆汤中川“附子大者一•枚”，约合今制30克。

8、用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子汤，用“炮附了三枚”，约合今制63克；桂枝芍药知母汤中用“炮附子二枚"，约合今制42克。治疗一-般虚寒性疾患，则附子的用量均较轻。现在附子用量大致如2用于回阳救逆，一次可用9〜15克，用于止痛，一次可用6〜9克,用于一般虚寒疾患，一次可用1.5~6克。综上所述，《金匮要略》中运用附子的范围和当广泛，组方逍药，十分巧妙，用法用量缜密权衡。这