无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识.pdf

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1、万方数据虫堡结篮塑哩嘿盘查!Q!!生i旦箜!!鲞筮i翅垦!也』旦!!堡曼!!P童旦亟丛型2Q!!：!些!!：盟!：!无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识中国医师协会呼吸医师分会支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因⋯。因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义旧j。中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进

2、行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献“34I，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研

3、究水平。一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airwayhyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]

4、和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2015．05．004通信作者：林江涛，100029北京，中日友好医院呼吸内科，Emailjiangtao-l@263．net．诊疗方案．胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。AHR指患者的气管和支气管对内源性和外源性(包括各种物理、化学和免疫性)刺激呈现过度强烈和持久的收缩反应。AHR是哮喘重要的病理生理学特征，99％以上的哮喘患者均有不同程度的AH

5、R。哮喘患者气道对刺激物的反应性是正常人的100～1000倍。气道反应性的高低不仅是诊断或排除哮喘的指标，也是评估哮喘病情严重程度和治疗效果的重要依据。大量研究结果证实，只有有效抑制哮喘患者的慢性气道炎症，才能降低AHR，达到并维持哮喘的临床控制，避免哮喘急性发作，改善肺通气功能，提高生活质量，减少急诊和住院率，最终降低病死率。因此，客观评估哮喘患者的气道炎症，对于哮喘的诊断、治疗方案的选择和调整、控制哮喘目标的实现均具有十分重要的意义。气道炎症与AHR及哮喘症状之间的关系见图1。图1气道炎症、气道高反应性(AHR)与哮喘症状

6、之间的关系示意图二、气道炎症的评估方法及评价(一)气道反应性测定‘5‘71气道反应性可以通过支气管激发试验(bronchialprovocationtest，BPT)测定。BPT是通过吸入抗原或非特异性刺激物诱发气道收缩反应的方万方数据主堡结拯塑蟹噬苤圭!Q!!生i旦筮!!鲞筮§塑垦!也』!!!!堡垦!!Pi!坠亟丛型；Q!!：∑!!：!!，盟!：!法，于1873年首次应用临床。20世纪80年代这一技术受到广泛重视，其方法学也逐渐完善，并趋向标准化和规范化。国内外呼吸学会都相应制定了气道反应性检查的指南，使之更好地应用于哮喘的

7、研究和诊治。根据所使用激发物的不同，该技术又分为非特异性气道反应性测定和特异性气道反应性测定两类。非特异性的激发物，如组胺、乙酰甲胆碱、心得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白三烯E4、单磷酸腺苷和臭氧等，其中较为常用的是组胺和乙酰甲胆碱。特异性以吸入过敏原浸液作为激发物，旨在明确AHR与特定过敏原之间的关系哺J。1．检查方法：分为直接激发试验和间接激发试验。直接激发试验最常用的激发药物为磷酸组胺和乙酰甲胆碱。先测定基础肺功能，激发前FEV．占预计值％应>70％。从最低浓度起依次吸入浓度递增的激发药物，直至肺功能指标达到阳性标准或

8、出现临床阳性症状，给予吸人支气管舒张剂使肺功能恢复至(接近)基础水平。若吸人最高浓度激发剂仍呈阴性反应，停止激发剂吸人，也给予吸入支气管舒张剂。检测方法主要分为2种：(1)以FEV，为检测指标，如Chai测定法(间断吸入法)、Yan测定法(简易手捏式雾化吸入法)、Cockcr