支气管哮喘控制的中国专家共识.pdf

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1、生堡凼型苤!童垫!!!E!旦箜!!鲞筮!塑竺!!!』!!!!里丛趔：丛!!!!!!：!!!．i!，型!：!．标准与讨论．支气管哮喘控制的中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组国内外支气管哮喘(以下简称哮喘)防治指南均指出，表1支气管哮喘控制分级哮喘管理目标是达到并维持哮喘的症状控制，主张在哮喘的管理中按照哮喘控制水平调整治疗方案，并进行哮喘长期管理，包括评估、治疗和监测j个基本内容。“。指南强调，大多数哮喘患者经药物治疗，特别是实施有效管理后可达到哮喘控制的治疗目标。I-2；。2009年全球哮喘防治创议(GINA)的更新版，是在原来哮喘控制定义的基础上，提出了哮喘总体控制的概念

2、，提出既要达到当前的控制，义要降低未来的风险。。然而多项国内外调研结果显示，哮喘的控制率远低于指南的目标。4⋯。哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活、T作、学习，导致反复急性发作、急诊就医和住院，肺功能损害，治疗成本增加，造成社会生产能力降低和严重社会经济负担4。l。冈此，更新哮喘控制的概念，改进现有的哮喘管注：控制：达到所有条件；部分控制：任何1周内出现1～2项特理模式，强化哮喘控制的治疗策略，对提高哮喘的总体控制征；PEF：呼气峰流量；FEV．：第1秒月j力呼气容积水平具有重要的意义。鉴于此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织国内有关专家，参照相关指南与共识，特别是近哮喘控制调查

3、问卷(ACQ)一5评价哮喘控制的全球多中心临年发表的有关哮喘控制的重要文献，制定了本共识，供临床床研究数据显示．如果患者达到完全控制或部分控制，日后实践参考。维持该控制水平的概率约75％；对达到完全控制的哮喘，日一、哮喘总体控制定义后恶化为未控制的概率仅约6％⋯⋯。“哮喘总体控制”应包含两个方面：(1)达到当前控制：当前控制水平与未来风险间的关系十分复杂，影响因素无或很少有症状(每周≤2次)、不需要或很少需要(每周≤2也较多，如何全面达到降低哮喘未来风险还需要更多设计良次)使用缓解症状的药物(如吸入短效p。受体激动剂)、肺好的临床研究来阐明，为临床实践提供更多的依据。目前已功能正常

4、或接近正常、正常活动不受影响等。(2)降低未来知与未来风险的相关阙素包括：风险：无病情不稳定或恶化，无急性发作，无肺功能的持续下1．哮喘急性发作：一项为期5年的随访研究结果显示，降，无因长期用药引起的不良反应等”。’。无急性发作的哮喘患者无论是吸入糖皮质激素(以下简称哮喘总体控制水平包括哮喘控制分级和评估未来风险。激素)治疗组还是安慰剂组，肺功能均无明显下降；而甘{现哮喘控制分级可依据患者既往4周中的症状和肺功能测定1次以上急性发作的患者中，安慰剂组的第1秒用力呼气容指标分为完全控制、部分控制和未控制j级(表1)；评估未积(FEV，)平均下降了7％，显著高于无急性发作组，提示哮来风

5、险包括哮喘急性发作，病情不稳定，肺功能下降和药物喘急性发作可使肺功能下降更快H5。不良反应。强调了未来风险与当前控制间的关联。⋯J。2．FEV．水平：FEV，的基线水平可以预测未来哮喘急性二、当前控制与未来风险问的关系发作的频率。哮喘患者FEV．的基线水平越低，其未来发生高血压、糖尿病等其他慢性病在预防与降低未来风险方哮喘急性发作的频率越高⋯“”。。面积累了大量成功的经验“。“。哮喘作为一种慢性病，不3．哮喘当前控制水平：GINA的哮喘控制水平分级的临仅要注重哮喘当前的控制状态，且要降低未来哮喘的不稳定床指标(日间症状、活动耐量、夜间症状、按需用药的使用)和急性加重的风险。GOAI

6、。研究显示，第一阶段达到完全控是预测未来风险最有价值的指标。ACQ．5或哮喘控制测试制和部分控制的患者，在第二阶段有90％以上和约80％的(ACT)评分与GINA使用的控制水平分级(控制、部分控制、时间均达到哮喘控制”J：“：总6项SMART治疗策略采用未控制)之间有良好的相关性。1”⋯。。4．烟草暴露：当前吸娴的哮喘患者获得控制概率降低，DOI：10．3760／ema．j．issn0578—1426．2013．05．021是最重要的减少未来风险的可调控因素”J。通信作者：林江涛，卫生部巾H友好医院呼吸科，北京，1000295．感染：儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，呼吸道合胞Emai

7、l：jiangtao—l@263．net病毒感染可能导致难治性哮喘。在成人，曲霉、肺炎支原体虫堡凼型盘查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑堡!i!』!!!!塑坠塑：翌型!!!!：!!!：!!：!!．!和衣原体感染可能起一定作用。2。近期大规模回顾性研究平，根据控制水平的变化调整(升级或降级)治疗方案。除表明，病毒性感冒仍是哮喘急性发作的首要促发风素_”。：了间歇状态外的哮喘患者，均需给予以吸入激素为主的控制6．大剂量药物治疗：患者需要应用的大剂量吸人性激素性药物长期治疗，病