无创正压通气临床应用专家共识

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1、NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1・疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPVo2.有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min,充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹孑盾运动；⑵血气异常［pH值＜7.35,PaC02＞45mmHg（lmmHg=0.133kPa）,或氧合指数＜200rnmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）］。3.排

2、除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2v45mmHg）、严重酸中毒（pH值W7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。二、NPPV在不同疾病中的应用（一）AE

3、COPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒（pH值1＞7・35）是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。2、中度呼吸性酸中毒（pH值为7.25-7.35）研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。3、重度呼吸性酸中毒（pH值＜7.25）oNPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1〜2h）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。然而，如果患者的意识改变与C02潴

4、留有关,NPPV治疗后意识显著改善，可以继续NPPV治疗。（二）稳定期COPD1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；（2）气体交换异常：PaCO2：^55mmHg或在低流虽给氧情况下PaC02为50—55mmHg,伴有夜间SaO2＜88%的累计时问占监测时间的10%以上；（3）对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价，如果依从性好（＞4h/d）且治疗有效则继续应用。（三）心源性肺水肿指征是：经综合治疗后仍存在低氧血症的患者。NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状。改善心功能，降低气管插管率和病死率［。首选CP

5、AP,而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaC02＞45mmHg的患者。口前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险。但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP0（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV,可以减少气管插管的使用和病死率。因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。（五）支气管哮喘急性严重发作NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌证的前提下可以尝试应用［C级］。治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治

6、疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气。（六）NPPV辅助撤机口前NPPV辅助撤机的方案有两种，一种是拔管后序贯使用NPPV（有创•无创序贯策略）；另一种是拔管后常规氧疗，当出现呼吸衰竭加重后再使用（NPPV补救策略）。目前的研究报道中，支持有创•无创序贯策略的依据较多，而NPPV补救策略的研究结果显示不能降低再插管率，反而因为延误了插管时问而增加病死率。可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者。此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有

7、效性依据尚不足，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。NPPV辅助撤机策略的应用指征：（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理；（2）感染是AECOPD的原凶；（3）经过治疗后肺部感染得到有效控制；（4）全身的--般状态比较好，意识清楚;（5）痰液不多和气道清除能力较好；（6）需要的通气参数：吸入氧浓度＜40%,压力支持＜12cmH2O（lcmH20=0.098kPa）,同步间歇指令通气（SIMV）频率＜12次/min。（七）辅助纤维支气管镜检查对于有呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症的患者，NPPV辅助纤

8、维支气管镜检查操作过程，可以改善低氧血症和降低气管插管风险，但应做好紧急气管插管的准备。（八）手术后呼吸衰竭NPPV可防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心力衰竭患者行肺切除术