儿童双水平气道正压通气临床应用专家共识

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1、空堡』L型盘查!Q!!生!旦筮堑鲞筮i翅垦!也』旦ii坐：丛型!!!!：!!!：墅：塑!：!．标准．方案．指南．儿童双水平气道正压通气临床应用专家共识中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairway应用BiPAP应综合考虑导致患儿呼吸衰竭的基础pressuretherapy，BiPAP)是指不经人工气道(气管疾病、严重程度。凡应用BiPAP者，其呼吸中枢的插管或气管切开)在呼吸周期内提供周期性压力变驱动功能必须正常，患儿应具有较

2、好的自主呼吸能化进行呼吸支持的通气方式。因其无需建立有创人力。BiPAP主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可工气道，因而能减轻患儿痛苦，减少有创通气并发用于辅助撤机。对于有明确有创通气指征的患儿，症，目前已经成为临床上常用的辅助通气技术之一。不宜应用BiPAP替代气管插管机械通气。为进一步推广和规范我国儿童BiPAP的临床应用，临床出现以下情况时可考虑使用：(1)轻至中提高呼吸支持水平，减少不良反应和并发症，中华医度呼吸困难，表现为呼吸急促，辅助呼吸肌用力，出学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分现三凹征及鼻翼扇动。(2)动

3、脉血气异常：pH值<会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会参考7．35，动脉血二氧化碳分压(PaC02)>45mmHg国内外现有指南和临床研究成果，制定出本专家共(1mmHg=0．133kPa)或动脉血氧分压(PaO：)／吸识。本专家共识仅适用于新生儿以外的儿童患者在人氧浓度(FiO：)(P／F)<250mmHg”剖。重症监护病房(ICU)应用。禁忌证：(1)心跳或呼吸停止；(2)自主呼吸微一、BiPAP作用原理弱，频繁呼吸暂停；(3)气道分泌物多，咳嗽无力；BiPAP是在呼吸周期中提供吸气相和呼气相(4)气道保护能力差，误吸

4、危险性高；(5)合并其他2个不同水平的压力支持。当患儿吸气时，呼吸机器官功能衰竭(失代偿性休克、不稳定心律失常、消送出吸气相正压(inspiratorypositiveairway化道穿孔或大出血、严重脑部疾病等)；(6)未治疗pressure，IPAP)，帮助患儿克服气道阻力，改善通气，的气胸；(7)面部严重创伤及畸形；(8)近期面部、上减少氧消耗；当患儿呼气时，呼吸机将压力降至呼气气道、食管及胃部手术后；(9)先天性膈疝；(10)烦相正压(expiratorypositiveairwaypressure，EPAP)，躁、明显

5、不合作患儿。可防止气道塌陷，减轻气道梗阻，气体易于呼出，同三、BiPAP在各种疾病中的应用时增加功能残气量，改善氧合¨引。1．支气管肺炎：使用BiPAP的主要目的是保持另外，BiPAP时胸内压增加一方面可能减少体气道开放、改善氧合、降低呼吸做功和减轻呼吸窘循环静脉回心血量，减轻右心前负荷，同时作用于心迫，减少气管插管率。应注意的是，有成人研究报道室壁，降低心室跨壁压，减轻左心后负荷，有助于改使用BiPAP治疗肺炎失败致气管插管延迟可增加善心功能¨引。病死率。因此使用前应对患儿病情进行准确评估，二、BiPAP应用指征和禁忌证选择一

6、般状况比较好、没有紧急插管指征的患儿。目前尚无儿童应用BiPAP的统一标准。是否使用BiPAP后需密切观察治疗反应，并把握转为有创通气的时机旧刁J。DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2017．05．0032．急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory基金项目：国家科技支撑计划(2013BAl09811)distresssyndrome，ARDS)：ARDS时肺泡一毛细血管通信作者：钱素云，100045首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科，Email：syqianl211@163．COI

7、TI；祝益民，410007长沙，湖南省内皮通透性增高，形成肺泡及肺间质水肿，使肺容积人民医院儿科，Email：cszhuyimin@163．COB减少、功能残气量降低、肺顺应性降低、严重的通气一主堡』L型盘查!Q!!生i旦箜i!鲞筮i翅垡!也』堡!i塑：丛型!!!!，!!!：墅：堕!：i血流比例失调。对ARDS患儿早期使用BiPAP有利但开始使用时应在睡眠中心的多导睡眠图监测下进于复张肺泡、增加潮气量、改善肺部氧合、降低呼吸行，有利于选择最合适的参数，评估治疗效果。做功和缓解呼吸窘迫，降低气管插管率。8J。但研究6．神经肌肉疾病

8、：神经肌肉疾病是指一系列累显示ARDS本身是BiPAP治疗急性低氧性呼吸衰竭及周围神经系统或肌肉的疾病，主要有运动神经元失败的独立危险因素‘9J，故BiPAP适用于轻度病、周围神经病、神经．肌肉接头疾病和肌肉疾病等。ARDS，尤其是免疫抑制患儿合并ARDS时¨m