口服避孕药结合促性腺激素释放激素激动剂在多囊卵巢综合征超排卵

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1、口服避孕药结合促性腺激素释放激素激动剂在多囊卵巢综合征超排卵【摘要】目的通过测定超排卵过程中采用口服避孕药（OC）结合GnRH-a的PCOS患者VEGF水平，对OHSS发生的影响。方法对接受体外受精－胚胎移植（IVF-ET）或单精子胞浆内注射(ICSI)术的29例PCOS患者采用长方案超促排卵，其中15例在COH前采用OC+GnRH-a，14例仅用GnRH-a做为对照组，选取两组中注射hCG日E2＞14680pmol/L的PCOS患者11例与14例。收集取卵日卵泡液，用酶联免疫吸附法检测VEGF水平，记录hCG日至ET后4d中度及中度以上卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生情况

2、。结果OC+GnRH-a组在取卵日卵泡液VEGF的平均水平显著性低于对照组(P＝0.024)，OC+GnRH-a组的中度及中度以上OHSS发生率低于对照组，但差异无显著性（P＝0.110）。结论OC+GnRH-a在PCOS患者超排卵中，能够降低卵巢局部VEGF水平，但未改变中度及中度以上OHSS的发生率。【关键词】口服避孕药促性腺激素释放激素激动剂多囊卵巢综合征卵巢过度刺激综合征　　【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudyistoinvestigatetheeffectoftheprotocoloneagonist(GnRH-a)onfollic

3、ularfluid(FF)vascularendothelialgroe(PCOS)undergoingcontrolledovarianhyperstimulation(COH).MethodPatientsIVF-ETorICSIprogram.OCpillsinistration.Allpatientsunderen.FFeofoocyteretrieval(OR)fromsubjectsE2onthedayofhCGadministrationmorethan14680pmol/L.Thisstudyincluded11patientsintheOC+GnRH-agro

4、upand14patientsinthecontrolgroup.FFsampleseofORthecontrols.Thereediumdegreeorabove.　　【KeyoneagonistPolycysticovariansyndromeOvarianhyperstimulationsyndrome　　在辅助生育处理过程中常加用口服避孕药（OC）来调整取卵和胚胎移植的时间。多囊卵巢综合征（PCOS）患者大都存在月经失调，需用孕激素或雌孕激素治疗。OC能够改善高雄激素血症而应用较多，在IVF-ET处理中采用OC结合曲普瑞林(GnRH-a)后，能够提高受精率和妊娠率，降低

5、周期取消率，从而改善妊娠结局，卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率也可明显降低［1，2］。推测OC+GnRH-a除了对垂体的有效抑制之外，还存在其它潜在的作用。本研究通过测定排卵过程中采用OC+GnRH-a的PCOS患者卵泡液血管内皮生长因子（VEGF）水平，初步探讨其对OHSS发生的影响。　　1资料与方法　　1.1对象　　选择2003年12月至2004年10月，在省妇产科医院接受IVF-ET或单精子胞浆内注射(ICSI)术的PCOS患者29例。PCOS的诊断标准：临床或生化显示的雄激素过多症、无排卵性月经失调、超声检查存在多囊卵巢三项中两项，并排除其它病因者［３］。15例采用

6、OC+GnRH-a，另14例单用GnRH-a(对照组)。注射绒促性素(hCG)日血清雌二醇（E2）＞14680pmol/LOC+GnRH-a11组例，对照组14例。OHSS诊断分类根据Golan推荐的标准［4］。由于轻度OHSS缺少特异性临床表现且无需治疗，本研究只统计中度及中度以上者。观察期限至ET后4d。两组临床资料见表1。　　1.2方法　　两组均采用长方案超排卵。OC+GnRH-a组于前1个自发月经或孕激素撤退性出血第3天起口服OC，于口服OC的第18天起服用GnRH-a，而对照组于前1个月经周期的黄体中期起开始用GnRH-a，剂量均0.1mg/d。两组均于月经来潮后第3

7、天开始用重组人促卵泡激素超排卵。当B超测量有一个优势卵泡直径≥18mm或至少3个卵泡直径≥15mm时，注射hCG10000IU，34～36h后取卵，行IVF或ICSI，培养48～72h后行ET，并给予肌注黄体酮40～80mg/d维持黄体。具有OHSS高危因素（如注射hCG日血E2＞20000pmol/L、获卵数＞30个）以及其它不利ET因素的患者，予胚胎冻存。标本收集：收集取卵时首次穿刺直径≥18mm的卵泡、尚未进行冲洗的肉眼观察无血液污染的卵泡液3ml，捡出卵丘冠复合物（OCCC），300