早期气管切开在中、重度呼吸道烧伤中的意义

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1、早期气管切开在中、重度呼吸道烧伤中的意义【】目的探讨中、重度呼吸道烧伤患者早期行气管切开术的临床意义。方法回顾性总结分析28例中、重呼吸道烧伤患者行气管切开术。结果26例在烧伤后24小时内行气管切开术预后良好，2例24小时后行气管切开术死亡。结论早期行气管切开术是治疗中、重度呼吸道烧伤的必要措施，是成功救治的关键。　　【关键词】早期；气管切开术；呼吸道烧伤　　中、重度呼吸道烧伤后容易造成呼吸道梗阻，引起窒息，死亡率高，早期及时行气管切开术保证了呼吸道畅通，维护患者生命。我院2003年3月-2012年3月共收治28例中、重度呼吸道烧伤患者，均行气管切开术。现报告如下。　　1资料

2、与方法　　1.1临床资料28例患者中，男23例，女5例，年龄23岁-47岁。煤矿瓦斯烧伤21例，汽油烧伤2例，火灾烧伤5例，均为Ⅱ-Ⅲ度烧伤，伴吸入性呼吸道损伤，根据吸入性损伤临床分度诊断标准[1]：中度损伤18例，重度损伤10例。　　1.2方法26例呼吸道烧伤患者于烧伤后4-24小时内行常规气管切开术，其中中度18例，重度8例，2例因煤矿井下瓦斯烧伤受困延误，于28小时和32小时行紧急气管切开术，2例均为重度呼吸道烧伤。　　2结果　　26例于烧伤后24小时内行气管切开术患者均痊愈，2例分别于28和32小时行气管切开术患者均死亡，死因均为呼吸窘迫综合征。　　3讨论　　呼

3、吸道烧伤临床上分为轻度、中度和重度，轻度无呼吸困难，不需要行气管切开，而中、重度呼吸道损伤时，呼吸道粘膜充血、水肿，可在短时间内发生急性呼吸道梗阻，引起窒息，危及生命；中、重度呼吸道烧伤患者病死率高，据国内外资料报道，病死率一般在40%-60%，有的高达80%，重度吸入性损伤的病死率可达90%[2]，死亡原因主要是呼吸道阻塞，故可适当放宽气管切开指征，对于中、重度呼吸道烧伤患者应果断行气管切开术，预防和解除呼吸道梗塞，避免发生窒息，并可随时有效清除呼吸道内分泌物及脱落的坏死组织，同时进行气道灌洗，必要时使用呼吸机进行机械通气。　　中、重度呼吸道烧伤患者病情发展迅速，不宜

4、按徐荫祥分度法来确定呼吸困难和决定手术时机，应尽早行气管切开术，呼吸道烧伤后24h内呼吸道组织水肿、渗出较轻，患者情况较稳定，此时行气管切开，手术难度不大，风险小，并发症少，有效的保证了呼吸道畅通，防止喉梗阻危象的发生，为后续的手术和治疗提供安全保障；24h后组织水肿、渗出达到高峰期，易突发呼吸困难，引起窒息，此时行气管切开，手术难度及风险增大，并发症增多，尤其当颈部有烧伤时，24小时后颈部皮下组织高度水肿，解剖标志不清，手术时气管深在受压，难以寻找，止血和切开气管都很困难，增加了手术难度和时间，延误抢救时机。本组患者中，26例于烧伤后24小时内行气管切开术的预后良好，而2例

5、超过24小时后再行气管切开术，仍因吸窘迫综合征死亡；我们在实践中体会到，对于中、重度呼吸道烧伤患者，尽早、及时的行气管切开术是十分必需的，它对呼吸道烧伤的临床救治具有十分重要的意义。