重度烧伤中肺损伤治疗进展

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1、万方数据内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第9期1075重度烧伤中肺损伤治疗进展段霞光，王凌峰，徐洋，黄再青(内蒙古医学院2007级研究生，内蒙古呼和浩特010059)[摘要]重度烧伤常累及多个系统损伤，其中急性肺损伤是严重的并发症之一，死亡率-极高。随着目前对烧伤的认识逐步深化，进一步提出了新的肺部并发症的治疗策略。其治疗原则主要有：原发病的治疗、呼吸支持、药物治疗等方面。这些治疗策略对临床工作有着重要的指导意义。本文对其综述如下。[关键词]烧伤；急性肺损伤[中图分类号]R644，R655．4【文献标识码】A[论文

2、编号]1004—0951(2009)09—1075．04TheTreatmentProgressof1ungLnjuryinSevereBurnsDUANXia—guang，WANGLing—feng，XUYang，HUANGZai—qing(DepartmentofPostgraduate2007Grade，InnerMongolianMedicalCollege，Huhhot010059China)[Abstract]Severebuminiuryofteninvolvingmultiplesystems．Oneoftheseriouscomp

3、licationisacutelunginjury，thedeathratehigh．Withthecurrentgradualdeepeningunderstandingoftheburn，furtherputfor—wardanewstrategyforthetreatmentofpulmonarycomplications．Thetreatmentprinciplesaretreatmentofprimarydisease，respiratorysupport，drugtreatmentandSOon．Thesetreatmentstrate

4、giesonclinicalworkhasanimportantguiding，SOthispapersun'lmariz跫itsasfollow．[Keywords]Burns；Acutelunginjury重度烧伤常累及多个系统损伤，其中急性肺损伤是严重的并发症之一[1J，死亡率极高。严重烧伤后大量炎症介质的生成和释放是导致烧伤早期脏器损伤的重要原因之一。目前对重度烧伤全麻中肺损伤的治疗主张针对病因及其并发症，采取综合支持治疗措施，以纠正血管通透性和炎症反应，改善组织氧供。本文现就其治疗综述如下。非心源性)，肺毛细血管通透性增高，体液由血管内向

5、肺组织间隙、肺泡转移、肺间质水肿、肺泡内水肿、透明膜形成、肺不张、晚期出现纤维化。虽然吸人性损伤可直接引起肺组织充血、水肿等病变，但6～8h才达到高峰，并且有动物实验显示【3-‘】，单侧肺吸人烟雾的健侧如同伤侧亦发生了明显肺水肿，表明有继发性因素参与ALI发病。1重度烧伤中肺损伤特点2ALI／ARDS的治疗严重烧伤早期苏复过程或休克期后，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的急性呼吸衰竭，发病率甚高，治疗效果差，是烧伤早期的主要死亡原因[2J。急性肺损伤(ALI)是急性ARDS的前期，而ARDS为重度ALl。急性肺损伤主要表现为呼吸困难、低氧血症、肺

6、顺应性降低。这种肺部损害可以因烧伤休克、感染或炎症反应释放的介质引起的全身性病理过程，也可以直接由肺部吸入性损伤所致。其组织病理特征为肺泡因充满富含蛋白质和炎性细胞的液体而实变，肺动脉楔压(PAWP)正常(说明肺水肿尽早去除或控制导致ALI／√u①S的原发病或诱因是ALI／ARDS治疗的关键。胃内容物误吸、吸入性肺炎是导致ALI／ARDS直接肺损伤的最常见原因，而败血症、多发性创伤是导致间接肺损伤最常见的高危因素。此外还包括高氧性肺损伤和呼吸机相关性肺损伤以及输血相关性ALI。在治疗过程中，避免高氧性肺损伤和呼吸机相关性肺损伤[5·引。加强对原发病

7、引起的机体内环境紊乱的支持治疗，以及针对ARDS的支持治疗。JainR等[7J强调维持血糖在正常高值，适当限制液体入量．采用多巴胺、万方数据1076内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第9期多巴酚丁胺静脉滴注保持正常的心功能。严重感染患者应及时应用有效的抗生素，静脉注射人血丙种免疫球蛋白。增强机体免疫功能等。只有烧伤后的病情得到控制，ALI／ARDS才能向好的方向转化。3呼吸支持呼吸支持是目前治疗ARDS最重要的方法之一，其根本目的是有效纠正低氧血症，为患者赢得时间以便进行病因治疗。近年来由于认识不适当的使用机械通气可

8、导致呼吸机相关性肺损伤(ventilatorassociatedlunginjury，VALI)，加重ARDS的进程，使传