早期气管切开在重症脑出血患者中的应用

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1、中国实用神经疾病杂志2010年1月筮鲞箜!hi!』!!!!!!!!!!!塑!!：!!!：!!：!·47·中华眼科杂志，2008，44(8)：673—675．[4]麻华忠．外伤性视神经病变的研究进展[J]．海南医学院学报，[2]韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学分析2009，15(7)：818-820．[J]．眼外伤职业病杂志，2006，28(4)：252—255．[5]秦文化，王红杰，王春桃．外伤性神经病变62例临床分析[J]．[3]卢毓敏，梁纳，顾欣祖．外伤性视神经病变诊断与治疗的

2、新进中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：73—74．展[J]．中国实用眼科杂志，2007，25(7)：683—686．(收稿2010—03—25修回2010—06—12)早期气管切开在重症脑出血患者中的应用杨超金晓烨贺丽杨胜张文田宋亚红河南开封市第二人民医院ICU开封475002【关键词】气管切开；重症脑出血【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)19—0047—02我科2006—01～2009—12共收治重症高血压脑出血手术失常，细胞内Na、C1

3、一、Ga”超负荷，渗透压升高，脑水肿加后患者126例，根据病情需要均早期(切开时间<48h内)气重，进一步造成脑的供血、供氧不足，脑水肿与缺血、缺氧之管切开，取得良好效果，现报告如下。间形成恶性循环，脑功能不断衰竭，成为重症脑出血的主要死因L】]。另外，重症脑出血患者，由于昏迷和卧床时间较长，1临床资料机体抵抗力下降，再加上昏迷后气管内分泌物增多，使肺部1．1一般资料126例患者均符合第四次全国脑血管病学感染概率增高，从而增加患者的病死率。术会议制定的诊断标准，并均经头颅CT证实。男71例，女气管切开

4、术是保持呼吸道通畅最有效的措施之一，在抢55例；年龄38~79岁，平均65．9岁。基底节区出血57例，救危重患者中发挥着重要作用。重症脑出血术后早期气管皮层下出血36例，丘脑出血18例，出血破人脑室15例；出切开能消除呼吸道梗阻，便于清除呼吸道误吸物及分泌物，血量按多田公式计算，血肿量6O～120mL。格拉斯哥昏迷减少呼吸道无效通气腔，提高有效气体交换量，避免因缺氧分级评分(GCS)≥6～8分39例，3～5分87例。引起颅脑进一步损害，有利于分泌物排出，改善通气，有助于1．2治疗方法大骨瓣开颅6例，小

5、骨窗开颅5例，微创穿预防和治疗肺部感染[2]。亦有研究表明，脑出血术后早期气刺引流99例，脑室引流16例。术后根据心肺功能、昏迷程管切开，肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期度、呕吐频率、呼吸状况、血氧饱和度等情况，早期行经皮扩行气管切开患者(P

6、善了有所恢复且咳嗽反射、体温正常2～5d后拔除气管套管。患者通气，病死率明显降低，存活者的恢复率明显增高。我2结果们在临床实践中体会到，重症脑出血患者早期行气管切开126例患者术后功能恢复按日常生活能力(ADL)分级：术，能及时清除呼吸道分泌物和误吸物，增加肺通气量，提高I级l6例(12．7)，Ⅱ级43例(34．1)，Ⅲ级33例氧利用率，纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和(26．2％)，IV级6例(4．8)，死亡28例(22．2)。脑组织的二次损伤，为治疗原发病创造一个良好条件。及时清除呼吸道

7、内分泌物，保持呼吸道通畅，对降低肺部感染及3讨论重症脑出血患者病情进展迅速，多数患者发病后很快昏控制肺部感染至关重要，否则，即使再好的抗生素，肺部感染也难以控制。需要值得注意的是，气管切开后，由于气道开迷，且常有咳嗽、吞咽反射减弱或消失，因此，呕吐物极易误吸入呼吸道，造成呼吸道堵塞，也可因舌后坠直接堵塞呼吸放及“呼吸短路”，对临床治疗和护理提出了更高的要求，注道，造成通气障碍。再加上昏迷后气道内分泌物增多，又难意气道的湿化和雾化，随时吸除气道内滞留物，定时翻身拍以咳出，细小支气管被分泌物堵塞，容易引起

8、氧分压降低、二背，预防和控制肺部感染，定期做痰培养及药敏，合理选择抗氧化碳潴留，而由此引起的酸碱平衡失调、高碳酸血症，可引生素，也是救治患者的关键措施之一。气管插管虽然也能保起脑血管扩张、脑血容量增加，从而加重脑水肿，延长昏迷时持呼吸道通畅，但相对气管切开来说，可以明显增加喉部的间和增加并发症。脑组织耗氧量大，约占全身的23，对缺损伤，增加阻力系数，增加患者耗氧量，且不利二氧化碳的排氧的耐受能力极差，在脑缺氧的情况下，细胞内葡萄糖以无出，同样还存在导管错