早期气管切开在急危重病人中的应用

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1、早期气管切开在急危重病人中的应用李静(上海市宝山区中丙医结合医院上海宝山201900)【中图分类号】R155.3【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06—0011—01【摘要】目的：分析早期气管切幵在急危重病人中的应用，为临床手术提供参考。方法：选取我院2010年7月〜2014年9月收治急危重病人196例，依照气管切开时机分为早期气管切开组和晚期气管切开组各98例，分析患者预后效果。结果：两组患者SPACHEII评分和早期并发症发生率差异不明显，P〉0.05,早期气管切开组住ICU天数、机械通气时间明显短于延期气管切开

2、组，P<0.05,早期气管切开组患者VAP发生率和死亡率明显小于延期气管切开组，P<0.05结论：早期气管切幵在急危重病人的治疗中，具有较高的应用价值，能够减少VAP发生率和死亡率。【关键词】急危重病人；气管切开；时机急危重病人由于长期昏迷、呼吸机麻痹等需要采用气管切开救急措施,气管起开方便气道分泌物的清理，同时能够增加患者舒适度，但是气管切开也存在并发症，关于气管切开时机一直没有明确的标准，为分析早期气管切开在急危重病人中的应用价值，现整理患者临床资料，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选取我院在2010年7月〜2014年9月收治急危

3、重病人196例，所有患者均接受机械通气治疗，所有患者住ICU天数超过三天，其中86例患者为重度中毒，42例患者为脑血管意外，25例患者为多器官功能衰竭，8例患者为心肺复苏术后综合征，35例患者为多发伤，依照气管切开时机不同分为早期气管切开组和延期气管切开组各98例，早期气管切开组患者男61例，女37例，年龄(42.7±8.4)岁，延期气管切歼组患者男68例，女30例，年龄(43.9±9.7)岁，两组患者一•般资料差异不明显，P<0.05.1.2方法早期气管切开组患者在发病3天内实施切管切开，延期气管切开组患者在气

4、管插管7天后实施。在气管环3、4环切开，术后特别护理24h,保证患者绝对安静秀气，所有患者在术后1天均采用纤维支气管镜深部吸痰，每天行深静脉营养支持，患者临床症状得到完善后，呼吸机采用压力支持通气模式。1.3观察指标记录患者在ICU的停留吋间，并统计这段吋间患者气管切开吋SP八CHEII评分、机械通气吋间、肺炎发生率等，气管切开早期并发症统计包括漏气、出血、心肺压抑等。1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件计量资料，患者SPACHEII评分、机械通气吋间、住IcU天数以X±s表示计量资料，患者治疗效果相关参数组间比较以x

5、2检验作为计数资料，P<0.05表示有统计学意义。2.结果两组患者治疗效果相关参数见表1所示，两组患者SPACHEII评分和早期并发症发生率差异不明显，P>0.05,早期气管切开组住ICU天数、机械通气吋间明显短于延期气管切开组，P<0.05,早期气管切开组患者VAP发生率和死亡率明显小于延期气管切开组，P<0.05.3.讨论急危重病人由于长期&迷、呼吸机麻痹等造成呼吸道分泌物潴留，肺通气量减少，加重患者缺氧，因此需要采用气管切开救急措施，气管起开方便气道分泌物的清理，同吋能够增加患者舒适度，研究气管切开吋机对急危重病人的治疗有非常现实的意

6、义。在有关气管切开吋机的研宄中，一般认为早期气管切开更加有优势，气管切开前带管吋间越长，机械通气容易失败，尤其是超过3周以上的住院患者，气管插管越晚，细菌繁殖风险越高，在脱机中叶容易失败，增加肺炎的发生率,而且插管吋间的延长，患者气道损伤等并发症逐渐增多，需要更多的人工护理工作。在本研究中分析早期气管切开在急危重病人中的应用，与延期气管切开相比，能够降低住ICU天数、机械通气吋间，与以往研究结果相一致。在以往的研究中，不少研究指出早期气管切开能够减小死亡率，但是具体的原因尚不清晰，一般都是建立在对照组的研宄上。在不少冋顾性分析中，也指出相对

7、延期气管切开而言，早期气管切开更加有优势。在本研究中证实了这一点。在临床研究气管切开手术的知识很多都是临床医学组的讨论，一般由经验决定，气管切开的选择与临床实际情况更加符合，在本组病例选取中，样本量过少，这方面还需要改进。在以往研究早期气管切开优势中，发现早期气管切开能够减少机械通气吋间，ICU住院吋间等，本研究结果与之相一致，从经济角度分析，早期气管切开与延期气管切开相比，能够节约几万元，采用早期气管切开更加有优势。在分析关于呼吸机相关肺炎中，冇研究表明早期气管切开并不能降低VAP的发生率，在本研究中，结果与之存在差异，研究结果表明，采用

8、早期气管切幵能够明显降低VAP发生率，气管切开有利于肺部痰液的吸除，冋吋有利于我话吸入治疗，改善患者缺氧状态，由于患者病例选取过少，临床优势尚不清晰。在分析早期并发症发生率中发现