术中胆道造影的临床价值

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1、术中胆道造影的临床价值王映林张雪琴（重庆市北碚区中医院放射科400700）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0155-02【摘要】目的分析胆道术中造影的临床价值。方法收集120例术中胆道造影的影像资料进行回顾性分析。结果胆道造影正常者79例，异常者41例（占34.2%,其中胆总管或肝内胆管残留结石25例，胆总管下端狭窄12例，硬化性胆管炎1例，Caroli氐病2例，肭囊十二指肠瘘1例）。结论术中胆道造影能显示胆道通畅及狭窄、梗阻情况，能准确诊断胆道残留

2、结石，为临床手术的推进提供重要的影像依据。【关键词】术中胆道造影残留结石胆道术中造影可进一步更直观的了解其病变部位，及时进行术中处理,减少术后并发症只有积极的作用。1资料和方法木组120例，其中男43例，女77例。年龄25-74岁，平均53岁。术前诊断胆囊结石65例，胆总管结石25例，胆囊结石合并胆总管结石16例，肝内胆管结石2例，胆囊息肉12例。除急性胆道感染及其他因素外，所有胆道手术病例均常规进行术中胆道造影。根据手术所见，凡属单纯胆囊疾病者经胆囊管插入细塑管；凡属胆总管及肝内胆管病变者作胆总管切开、取

3、石、探查后插入“T”管造影，木组前者78例，后者42例。手术台向右向头侧各倾斜15度，X线中心对准插管位置。经插管缓慢持续推入30%泛影葡胺40ml,推入造影剂约30ml时立即摄右上腹部片。术中胆道造影正常的X线标准为：（1）造影剂能顺利进入十二指肠；（2）可清楚地看到胆总管下端壁内段；（3）胆总管管径正常最大宽度为≤1.5（胆总管长度的中点为测量点）；（4）胆管内造影剂分布均匀，无充盈缺损；（5）肝内胆管显影清晰，走向自然分布均匀，无明显的过量逆行充盈。2结果造影结果显示：X线表现符合术中造影正常标

4、准者79例，其中有5例除胆总管宽度为1.6-1.8cm外，其余4项正常，纳入正常的统计;41例有1-2项异常表现，占本组34.2%,其中胆总管结石20例，肝内胆管结石5例，胆总管下端狭窄12例，硬化性胆管炎1例，Caroli氏病2例，胆囊十二指肠瘘1例。术前确诊胆道结石108例，术中取石后造影发现脶道残留结石25例，结石残留率为23.1%,经造影确诊结石位置及数量后，将残留结石取出。胆道结石X线表现为椭圆形或不规则的充盈缺损影，胆总管下端结石常见为圆形或杯U状充盈缺损影，其胆总管宽度可>2.0cm。肝

5、内胆管结石除充盈缺损外还伴有近端肝管的狭窄。硬化性胆管炎1例，表现为胆管僵直，狭窄感，肝内胆管分枝稀疏，呈枯枝状。2例Caroli氏病表现为肝内胆管呈串珠状扩张，最大直径达1.6cm，经病理证实。胆囊十二指肠瘘1例见胆囊底部与十二指肠降段粘连，插管造影见造影剂由胆总管及胆囊两个通道进入十二指肠内，手术分离胆囊与十二指肠，二者已直接形成通道。3讨论术中胆道造影简便易行，安全可靠，减少结石残留，在胆道外科领域中的价值已被肯定［1】［2］,它对提高胆道手术效果、减少术后并发症，降低再次手术率和胆道阴性探查率起积极

6、作用。本组的2例Caroli氏病及1例硬化性胆管炎术前均未考虑到，由术中造影发现。1例胆囊十二指肠瘘，术前胃钡餐检查，诊断为十二指肠憩室，术中造影见造影剂经胆囊底部进入十二指肠内。手术分离,胆囊与十二指肠形成通道。胆囊内瘘的发生可以是医源性器械伤或结石压迫坏死所致，在静脉胆道或U服胆囊造影很难了解其胆囊的结构形态，是平片胆系积气的原因之一。冇胆系积气征象，应考虑到冇内瘘的可能。术中胆道造影中胆总管宽度标准是多少，各家说法不一［3］［4］，我们定为1.4cm,—是为本组病例证明,二是要除外诸多技术因素造成的假

7、象。不能单纯以宽度作依据而应综合分析方可避免误诊。参考文献[1】林擎天，张怀宇，周晋，等.术中胆道造影的价值.实用外科杂志[」]，1985,5(1)：29.[2】吴淞，朱旭，郝克生，等.术中胆道造影预防胆道残留病变.实用外科杂志[J]，1985,5(5):259.[3】金春南，杨锶，汪必学，等.术后胆道造影220例X线分析.中华放射学杂志[J],1983,17(4):264.[4】周翔平，闵鹏秋，杨开宇，等，胆道术后胆总管下段梗阻-59例经T形管胆道造影所见及其病因探讨.临床放射学杂志[」],1991,10

8、(2)77.