腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床价值

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1、腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床价值陈怡发左志刚刘黎明(湖北省鄂州市中心医院鄂州43600)［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值。方法回顾分析87例选择性术中胆道造影的临床资料。结果术中造影有胆总管阳性发现32例，阳性率36.78%，手术探查有阳性发现31例，阳性率为35.63%。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影能清晰显示胆道病变，防止腹腔镜手术中遗漏胆道病变与意外损伤，费用低廉、易操作、无并发症发生。［关键词］胆囊切除术腹腔镜胆道造影临床价值Clinicalvalueofselectedintraoperativecholangiographyinlapar

2、oscopiccholecystectomyCHENYi-faZUOZhi-gangLIULi-ming(EzhouCentralHospitalofHubeiprorinceEzhou436000)[Abstract]objectiveToevaluatetheclinicalvalueofselectedintraoperativecholangiography(SIOCG)inlaparoscopiccholecystectomy(LC).MethodsTheSIOCGdafaof87Caseswereanalysedretrospectively.ResultsAmong87C

3、aseswithSIOCG,In32cases(36.78%)withthesuspectedcommonbileductdiseases.31Cases(35.63%)hadpositivefindingsinoperation.ConclusionsSIOCGisagoodbileductinspecttechinquewithhighdiagnotinerateandclearimape,Soitissafeandreliable.Itcanreducetheexpensesandcompications.prevcnttheomissionofbileductdiseasesa

4、ndinjuriesduingLC.[Keywords]cholecystectomy:Laparoscopy;Cholangiography;Clinicalvalue.腹腔镜胆囊切除术(LC)，在国内外已广泛开展，随之对胆道梗阻性病变，尤其是胆道结石的诊断要求提高。同时认识到术中预防胆管损伤，减少胆总管残留结石的发生率的重要性，我院2000年1月至2005年12月共开展LC手术2600余例，行术中选择性胆道造影87例，效果满意，现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料：本组结石性胆囊炎87例中，男性28例，女性59例，15～84岁，平均46岁。本组87例术前常规行超声检查提示胆总管

5、未见结石或胆总管下段显示不清。其中超声检查提示胆总管直径≥10mm者8例，胆总管直径8～10mm者62例，胆总管直径≤8mm者17例，超声提示胆囊有多个细小结石者69例，有夏柯氏三联征发作史者8例，短期内反复疼痛发热经治疗无效者58例，第一次发作者23例，肝功能检查提示梗阻性黄疸(隐性黄疸)43例，谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高，黄疸指数不高者12例肝功能完全正常者7例，有胆源性胰腺炎病史者35例，术前行ERCP检查失败者7例，术前行螺旋CT未见明显胆总管异常者18例。1.2手术方法：1.2.1选择性术中胆道造影的适应症，我院参照文献报道及临床经验汇总为以下8条：①locatedinthe

6、Tomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame怀疑肝胆管结石；②过去或现在有黄疸病史；③过去或现在有胰腺炎病史；④肝功能异常，谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高，特别是直接胆红素/间接胆红素＞0.6的病例；⑤胆囊肿大或胆总管扩张；⑥胆囊多发小结石；⑦手术前有夏柯氏三联征

7、发作史的患者；⑧术前ERCP或PTCD或CT检查失败者。凡具备以上任何一项者均行胆道造影术。1.2.2造影方法：对拟行LC的患者做术中造影准备，即常规用30%的泛影葡胺1ml行碘过敏试验，过敏者用30.6%安其格拉芬造影剂，术中造影前静滴地塞米松10－20mg。建立气腹，腹腔镜探查，分离胆囊管，在壹腹部下方夹闭，在其近侧1～3mm处剪开胆总管2mm，见胆囊管内膜或胆汁溢出后，由剑突下鞘管进造影器入胆囊管，用生理盐水20ml冲洗胆道。调整造影的方