术中胆道造影与纤维镜联合使用对降低胆道残余结石临床探究

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1、术中胆道造影与纤维镜联合使用对降低胆道残余结石临床探究　　【摘要】探究术中胆道造影和纤维镜联合使用在肝胆及时手术中的应用价值。在三年中，对108位患者在手术中采用了术中胆道造影和纤维镜联合使用，在2个月到3年的跟踪过程中患者没有死亡发生，手术后发生并发症的有19例，其中2例胆漏，6例肠粘连，11例切口感染。在手术中因为某些原因造成的假阳性19例，发现一侧肝胆管癌患者9例，6例Mirizzi综合征患者，其中3例的发病是由于胆道内结石引起的，胆总管十二指肠瘘2例，胆囊炎1例。术中胆道造影和纤维镜联合使用大大降低了结石

2、的误诊、漏诊率，降低了残留结石的发生率，在临床应用中更加合理的制定出个异化手术方案。【关键词】纤维镜；胆道造影；肝胆管结石肝胆管结石的治疗在肝胆外科中一直是比较困难的课题，有报道称胆道结石术后结石残量在9.18%～17.9%之间，残存量之高也大大提高了胆管结石的复发率[1]。随着医学技术的不断发展，纤维镜和胆道造影技术的的广泛应用，使得胆道术后结石的的残石率逐年降低。广东省韶关市曲江区人民医院外科自2010年1月1日到2013年1月1日，为期三年，7在这三年中108名患者在肝胆管结石手术中联合应用了胆道造影和纤维

3、镜技术，术后观察分析，此项技术对肝胆管结石术后结石的残留效果良好，先做一下统计研究。1资料与方法1.1一般资料本组患者，男65例，女43例，年龄在25岁到75岁，平均51.2岁。手术前均经过B超、CT等影像学技术进行观测，其中胆总管结石合并胆囊结石患者15人，单纯胆总管结石患者16人，肝脏内胆管结石患者42人，胆总管结石结合肝内胆管结石患者36人。1.2操作方法纤维镜在胆囊切除后由胆总管直接罩入，在操作过程中注意细节，在这个过程中把胆管有个总体的检查，首先观察胆管下端，观察是否有炎症、是否水肿、是否狭窄，再就是要

4、检查肝内胆管，左右肝内胆管做详细检查[2]。在此过程中观察是否有结石，如果发现直接取出或用活检钳碎石后取出，在胆总管下端如有较小结石运用纤维镜直接推进十二指肠。造影剂选用25%～30%的复方泛影葡胺20ml～50ml[3]，在总胆管切口处放置T形管，把造影剂缓慢注入胆管，切记注射前排尽空气，否则有假阳性可能。所有患者都是在2周后进行T形管造影、B超等检查是否有残留结石。1.3随访本组患者102人获得跟踪访问，访问率达到94.4%，访问期在2个月到3年，访问次数1到4次，7对访问结果进行分析。2结果在2个月到3年的

5、跟踪过程中患者没有死亡发生，手术后发生并发症的有19例，其中2例胆漏，6例肠粘连，11例切口感染。在手术中因为某些原因造成的假阳性19例，发现一侧肝胆管癌患者9例，6例Mirizzi综合征患者，其中3例的发病是由于胆道内结石引起的，胆总管十二指肠瘘2例，胆囊炎1例。术后12～16天进行T形管造影、CT、B超等方式复查，结果显示，有12例患者残存结石，比例为11.1%。在走访的患者中，治愈良好者达到94.5%。3讨论肝胆管结石在我国属于高发病症，由于发病机理复杂，病因多样，常规的胆道检查在治疗过程中存在很大的盲点[

6、4]。诊断结果缺乏准确性，在诊断效率上也比较差，没有比较先进的、可靠地辅助手段造成结石不能尽快的干净的去除，再次进行手术的比率比较高，给患者的身心带来巨大的伤害。尽可能低的降低残石率、根治肝胆管结石、提高治愈率是目前我国胆道结石治疗亟待解决的问题。术中胆道造影和纤维镜联合使用大大的弥补了手术前检查不足的缺陷，大大降低了误诊和漏诊的现象，能够在手术中精确地地位和捕捉到结石的精确位置以及大小，给医护人员在手术中提供精确地数据，为制定手术计划提供准确的依据，7是肝胆外科医护人员的最佳帮手。3.1胆道造影和纤维镜联合使用

7、最大程度的降低胆道残石率。手术中胆道造影技术，通过对结石的精准定位，能够很好地知道医疗器械能够顺利的通过狭窄的胆总管、胆管、肝断面等顺利的取出内部微小结石。在术后的复查过程中，可以结合胆道镜检查取石效果，避免残留结石。在结石的级别上不能同意对待，3级以上结石，造影技术能显示结石，但是由于胆管太细，即使能够定位，也不易取出，日后还会有复发或结石增大的可能。胆道镜的使用大大提高了取石率，避免了以往取石钳盲目取石的问题，大大降低了残石率，尤其是胆管末梢部位钝性结石，可以通过胆道镜直视下用取石钳慢慢的耐心钳取，趋势效果比

8、传统方法更有效，更安全[5]。本组通过三年的统计研究胆道造影和纤维镜联合使用术后残石率仅为11.1%，比单纯使用常规方法34.5%的残石率明显降低。3.2纤维胆道镜联合IOBUS可以显著提高术中再诊断率。目前，据有关部门权威统计，传统肝胆管结石手术后的残石率依然很高，能够达到惊人的36.4%～42.8%，其中一半以上是在手术过程中不能发现较小碎石造成的[6]。另一组数据显