茵陈蒿汤对梗阻性黄疸患者术后胆红素的影响

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1、茵陈蒿汤对梗阻性黄疸患者术后胆红素的影响　　梗阻性黄疸是外科临床常见的一类疾病，良性病变和恶性病变的比例大概为2~3:1，往往需要手术治疗。由于术前胆道梗阻对肝功能的损害，再加上手术、麻醉对机体的创伤，术后抗生素等药物应用，皆会加剧患者术后肝功能不全，从而出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血机制障碍、胃肠道出血等并发症，笔者所在科于2006年3月-2010年12月对28例梗阻性黄疸患者术后口服茵陈蒿汤治疗，报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2006年3月-2010年12月在本院普外科住院的54例梗阻性黄疸患者。其中男30例，女24例，年龄31~70岁，平均(51.2&plus

2、mn;11.3)岁；良性病变38例，包括胆管结石30例，Mirizzi综合征5例，胆道损伤2例，壶腹部乳头状腺瘤1例；恶性病变16例，包括胆管癌9例，壶腹部癌4例，胰头癌3例。随机分为两组，试验组28例，对照组26例。两组患者性别、年龄、病变程度比较，差异无统计学意义。　　1.2　治疗方法　54例患者均先经手术去除梗阻灶重建胆道并通畅引流。对照组术后保肝治疗使用葡醛内酯针200mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日一次，试验组在上述治疗基础上，术后第1天开始口服中药茵陈蒿汤，方药：茵陈30g，栀子10g，大黄9g。每日一剂，水煎两次共300ml，分早晚两次口服，有胃肠减压患者自胃管

3、内注入后停胃肠减压2h。　　1.3　观察指标　于术前1d，术后3、5、10d抽取患者清晨空腹外周静脉血测定TBIL、DBIL。　　1.4　统计学处理　采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　两组患者术后TBIL、DBIL均明显下降，与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)，试验组胆红素下降更为明显，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。　　表1　两组患者术前、术后TBIL、DBIL比较　　观测指标TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L

4、)　　对照组术前1d162.2±14.7123.2±13.8　　术后3d120.2±13.5*85.2±16.7*　　术后5d86.3±16.3*59.2±14.5*　　术后10d47.4±15.6*35.2±12.7*　　试验组术前1d170.3±16.8128.3±15.2　　术后3d117.2±14.3*79.7±14.5*　　术后5d70.3±15.1*△41.2±15.4*△　　术后10d

5、30.2±13.2*△21.2±17.1*△　　*与本组术前1d比较，P<0.05；△与对照组相同时点比较，P<0.05　　3　讨论　　引起梗阻性黄疸的病因以胆总管结石最为常见，其他原因还有胰胆管良恶性肿瘤、胆道良性狭窄、胆管损伤，这些因素均可引起胆管内压力升高，当胆管内压超过2.94kPa时，肝脏将停止胆汁的分泌，并且胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸，而稠厚的胆栓堵塞毛细胆管，胆管内压进一步升高，致使肝血流量下降，肝窦灌注不足，引起胆管黏膜充血水肿，上皮细胞变性、坏死脱落，最终导致广泛的肝实质损害。外科手术治疗梗阻性黄疸是以充分减压和引流胆管为目的，但

6、有相当比例梗阻性黄疸患者在解除梗阻后胆汁排出并不通畅，黄疸指数下降缓慢，虽经应用保肝药物，效果亦不甚理想，考虑与肝实质受损以及毛细胆管受堵所致。　　梗阻性黄疸在中医学中隶属于黄疸范畴，辨证分型以湿热蕴结为常见，早在《内经》中已有记载。茵陈篙汤出自《伤寒论》，由茵陈蒿、大黄、栀子三药组成，本是治疗湿热交蒸所导致的谷疸证。由于发病原因为湿热蕴结，故用茵陈篙汤清热利湿。茵陈为君药，以其善能清热利湿退黄，为治黄疸之主药；以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出；以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药相须为伍，相使为用，彼此相升以助药力，利胆退黄之功显著增强，正如《伤寒论阳明病》:伤寒七八

7、日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。随着历代医家对黄疸的认知更加全面，茵陈蒿汤已成为治疗湿热黄疽之第一要方。现代临床药理学研究证实促进胆汁流量以茵陈最好，大黄次之，金钱草、栀子再次之，而且茵陈蒿能降低奥狄氏括约肌紧张度[1]，栀子可以抑制肝细胞炎症病变，促进肝细胞再生，活跃肝内微循环，从而起利胆退黄作用[2]。大黄能清除氧自由基，对氧化反应的抑制率达70%以上，氧自由基是组织器官不完全缺氧和缺