老年全髋关节置换术后常见并发症预防及护理

《老年全髋关节置换术后常见并发症预防及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年全髋关节置换术后常见并发症预防及护理关键词人工关节置换术并发症预防护理通过全髋关节置换术(THA)来代替病人原来的髖关节，重新获得关节功能，已逐渐被病人接受。但人工全髋关节置换术对人体创伤大，加之患者年龄大，并发症较多，故系统地做好并发症的护理，对手术成功与否具有重要意义。2005年1月〜2010年1月先后开展全髋关节置换术32例，在加强术后并发症的预防及护理过程中，积累了一定经验，现总结报告如下。资料与方法本组32例，男17例，女15例；年龄60〜75岁，平均66岁；其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折1

2、7例。采用生物型假体者13例，骨水泥型假体者19例。均采取前外侧入路，手术时间平均1.5〜2小时，出血量平均500〜800ml，术后卧床时间48小时，手术后3天在医护人员的协助下，下床活动。并发症的预防及处理：①感染：查阅文献了解到，感染是全髋关节置换术的常见并发症，多发生于术后早期(7〜15天)，是造成手术失败的主要原因之一。Charnley报道感染率3.8%。Pallerson报道感染率8.15%，其原因与手术、血源性及组织损伤有关。因全髖关节置换术时间相对较长，创伤大，此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材

3、料，病人的全身情况欠佳等原因发生切口感染。故术前3天预防性给抗生素，皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎，术后3天，我们通过观察患者的体温、切口局部疼痛情况、渗血情况、引流管是否通常、引流液的量，遵医嘱准确、及时使用抗生素等。保持切口敷料清洁、干燥，保持切口引流管通畅，防止引流液倒流。引流液90°。本组无发生脱位的并发症。③神经、血管损伤：查阅相关文献了解到，神经、血管损伤等并发症，发生率0.08%〜3.7%[3]。与神经、大血管的损伤部位与手术有直接的密切关系。术后严密观察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜

4、色、皮肤感觉、足背动脉搏动减弱，足趾皮温降低，颜色暗紫等情况，应及时报告医生作出处理。本组无发生神经、血管损伤的并发症。④下肢深静脉栓塞及肺栓塞：查阅相关文献了解到，下肢深静脉栓塞发生率3.5%以上，肺栓塞的并发症2%〜16%[5]。下肢深静脉栓塞及肺栓塞发生率主要与患者的年龄、全身情况、遗传、手术骨水泥的应用等有关。安返病房后，麻醉清醒即开始股四头肌等长收缩功能锻炼，主动活动踝关节的背伸及跖屈，嘱家属被动按摩大腿、小腿的肌肉，同时应注意保暖，并密切观察患者有无胸闷、气急，抬高患肢30°，有利于静脉回流血液。术后

5、第2天，如全身情况佳，在医务人员的协助下，借助健步器下床活动。本组发生肺栓塞导致患者死亡1例。⑤压疮：查阅相关文献了解到，压疮发生率3%以上。压疮的发生原因简单而复杂。是长期受压而致局部皮肤缺血，缺氧而引成［6］。术后一般采用气垫床，每2小时协助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突处按摩。术后第2天作轴线向健侧翻身，及时更换衣服、床单，保持床铺清洁、平整，建立患者翻身卡，及时记录皮肤的情况，严格执行床头交接班，发现问题及时处理。本组患者中无发生1例压疮并发症。讨论全髖关节由人工髖臼和人工股骨头组成。过去两者均用金

6、属，实践证明，并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髖关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髖臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。术中注意事项：髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨

7、下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髖臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。对32例全髋关节置换术的患者应用系统化的预防及护理措施，参考最新的人工关节置换术护理成果，结合临床经验，为每位患者制订最佳的护理方案，提高了护理质量，大大减少了全髋关节置换术后并发症的发生率。同时促进了康复进程，提高了患者的生活质量。参考文献1崔玉森，周书之，王学敏.高龄肺癌围期手术期呼吸指导与护理[J].中华护理杂志，2000,35(6)：354.2蒋巧红，周淑霞.人工全髖关节置换术后并发症的预防及护理[J].中医正骨，

8、2010,22(8):74-76.3陈正形.髋关节假体置换术并发症[J].国外医学•外科分册，1998,15(1):24-26.4刘云鹏，刘沂，编著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准科[S].北京:清华大学出版社，2002:213.5王英振，周秉文.髋关节假体置换术后术肢深静脉血栓[J].中华骨科杂志，1992,12(4)：253.6姚蕴伍，马小琴，李丽萍.护理