全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

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1、全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理黄朝会（贵州省黔丙南州人民医院外二科贵州兴义562400）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）30-0202-01【摘要】木文总结了56例全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理，有效地减少了并发症的发生，56例中有54例未发生并发症，髋关节活动良好，无肌肉萎缩现象。【关键词】全髋关节置换术并发症预防护理人工全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，它能有效的解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善肢体功能，提高患者的生活质量,但术后容易发生多种并发症，

2、因此，在我们的护理工作中应尽量防止并发症的发生。1临床资料我院2008年01月一2009年12月共行人工全髋关节置换术56例，其中男性32例，女性24例，有1例发生下肢深静脉血栓，1例髋关节脱位。现将护理体会总结如下。2预防措施及护理2.1关节脱位术后关节脱位为常见且严重的并发症，也是导致翻修的最主要的原因之一。大多数脱位发生在术后6个月。易发生脱位的危险体位:（1）髋关节屈曲、内收、内旋，引起后脱位。（2）髋关节后伸、内收、外旋，引起前脱位。2.1.1正确卧位为了预防脱位，术后病人回病房后护士应正确指导搬运病人。可给患者穿防旋鞋，避免下

3、肢外旋。术后第一天撤除膝下软枕，尽量伸直术侧下肢，以防止屈髋畸形。2.1.2翻身方法向健侧卧位，禁止患侧卧位。翻身时需由护理人员协助，一手扶住臀部，另一手托住膝下部，将患肢与身体同时转为侧卧位，并在两腿垫上枕头，使髋部处于一定的外展位。2.1.3适度功能锻炼术后1天即开始指导患者进行股四头肌、臀肌锻炼，膝关节和踝关节的屈伸运动和直腿抬高运动。由于手术损伤了关节囊，使其作用减弱，所设计的假体结构如果超过极限，容易发生脱位。在指导患者功能锻炼吋应注意以下几点：（1）屈髋不能超过90°。（2）手术侧膝关节抬高不能超过同侧髋关节，髋关节不

4、能外旋，内收不能超过中线。（3）卧位及翻身吋应保持外展位，双腿不能交叉。坐位时不要侧方弯腰，不可盘腿和坐矮板凳及软沙发。2.2感染术后感染是全髋关节置换术后最严重的并发症，一旦发生感染常导致手术失败，并造成患者残疾，严重者甚至死亡。预防感染的措施奋以下几点：2.2.1术前预防所冇的感染病灶及吋诊治，术前3天术区骨科备皮，预防性静脉点滴抗生素，评估全身情况，以减少术后感染几率。2.2.2术后预防术后密切观察患者生命特征及伤口局部出血情况，观察伤U负压引流管，保持引流通畅。给以足够的营养摄入，以增强机体抵抗力，加强基础护理，预防褥疮的发生。鼓

5、励患者进行深呼吸及奋效咳嗽，辅助拍背等，预防肺部感染。留置尿管者嘱其多饮水，防止泌尿系感染。术后常规应用抗生素7-10天以预防感染。2.3深静脉血栓深静脉血栓是全髋关节置换术后常见的并发症之一，术后1一4天是发生深静脉血栓的高峰期。2.3.1促进静脉冋流术后早期活动是预防深静脉血栓形成最奋效的方法。鼓励患者主动进行功能锻炼。2.3.2防止静脉内膜受损减少和避免患者双下肢静脉穿刺，长期输液或静脉给药者，尽量采用留置针，减少静脉多次穿刺，输注奋刺激性的药物应尽量稀释。拔针后按压吋间不宜过长，避免局部血栓形成。2.3.3防止血液高凝状态（1）术

6、后静脉穿刺发现冋血差或采血后出现血液过快凝聚现象吋，提示奋高凝状态的倾向。（2）遵医嘱给病人补充足够的液体，防止血液浓缩。（3）选择清淡低脂饮食，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。（4）预防性的抗凝治疗：主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。低分子肝素钠对于预防全髋关节置换术后深静脉血栓是首选药。2.4肺栓塞肺栓塞多发生在久卧开始活动时，因此在血栓形成的1一2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，以防血栓脱落造成肺栓塞。发生肺栓塞位立即让患者平卧，高浓度氧气吸入，避免呼吸、咳嗽和剧

7、烈翻动。2.4.1抗凝、溶栓治疗的护理用药前应了解病人冇无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，用药后观察有无出血征象。3结果本组56例患者中，冇1例因肥胖发生深静脉血栓，经给以患肢抬高制动，卧床休息、抗凝、溶栓等治疗，患者痊愈出院；1例因翻身不当，造成髋关节脱位，在电透下手法复位康复，其余均无并发症发生。4讨论全髋关节置换术己成为严重的关节受损、重建关节功能的重要治疗方法。但术后并发症的发生严重影响了治疗的效果，因此在我们的康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。参考文献[1】宁宁.外科康复护理.北京：人民军医出版社，2005：83

8、.[2】杨熙创.髋及骨部损伤后下肢深静脉血栓形成.骨与关节损伤杂志，2002,1：28.[3】邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成一深静脉血栓形成预防座谈会纪要.实用骨科