老年患者全髋关节置换术后并发症的预防及护理

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1、老年患者全髋关节置换术后并发症的预防及护理马力(赤峰学院附属医院骨科024000)【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后常见并发症的预防与护理。方法68例人工髋关节置换术后病人，针对伤口感染、髋关节脱位和肺栓塞、深静脉血栓、压疮、肺部并发症便秘等并发症方面进行了积极的预防及护理。结果木组无一例发生并发症。结论加强人工关节置换术后的观察及护理是降低术后并发症的发生，提高术后成功率，保证病人痊愈的重要环节。【关键词】全髋关节置换术感染肺部并发症深静脉血栓髋关节脱位压疮便秘【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-

2、1752(2014)12-0266-021.临床资料：木组68例中，男42例，女26例，年龄68-87岁，均为股骨颈骨折，行人工髋关节置换，术后无一例出现并发症，住院12-15d出院。2.护理：2.1术前护理：患者老年体弱，抵抗力低下，增加营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素、低脂易消化的饮食。与患者多沟通，耐心向病人及家属讲解手术的必要性。完善各种辅助检查。如：心电图、血常规、凝血四项、血型、血生化、肝、肾功能、胸部X线片等。嘱患者练习床上大小便，精神过度紧张的患者，可给予镇静药物，以保证充分睡眠。2.2术后护理：严密

3、观察病情变化，常规心电监护、持续吸氧，每15-30分钟测生命体征一次，病情平稳后改每小时一次，发现异常情况及时报告医生并协助处理。术后平卧位，大腿间放置“T”型枕，保持外展中立位，避免髋关节内收内旋，防止髋关节脱位，必要时可穿“丁”字鞋。1.术后并发症的预防及护理3.1伤口感染：3.1.1原因：感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，它直接关系到手术的成败，早期感染与手术环境、手术创伤、植入物以及未能合理使用预防性抗生素和术前未去除体内感炎灶有关。3.1.2预防与护理：了解患者全身情况，控制感染灶，增加机体抵抗力，适应手术创伤

4、，促进术后恢复尤为重要。保持术区敷料清洁干燥注意切U局部有无红肿、热痛等情况，保持切口引流管通畅，负压吸引器放置低于伤U水平。密切观察引流的性质、颜色、量及伤口渗出，并做好记录，遵医嘱合理使用抗生素。3.2肺部并发症：3.2.1原因：卧床吋间较长，活动受限，机体免疫力下降，咳嗽咳痰无力，气道分泌物较多，粘稠度高故分泌物易于滞留在气管内，易造成肺部感染。3.2.2预防与护理：术前练习深呼吸运动及有效咳嗽训练，术前2-3周必须戒烟，必要吋给予抗生素治疗，支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰能力，可协助扣背辅助排痰，及吋清理呼吸道分泌物

5、，保持呼吸道通畅。3.3深静脉血栓和肺栓塞：3.3.1原因：下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后较严重并发症，之一，患者术后长吋间被动体位，术中止血带的使用，手术吋间过长，过度旋转牵拉骨水泥聚合物产热使临近血管间接受到损伤失血及术后患肢肿胀，术后ld-4d是发生血栓的高峰，下肢血栓脱落引起肺栓塞，肺栓塞是导致人工髋关节置换术后猝死的主要原因。3.2.2预防与护理：术前细致耐心向患者讲述深静脉血栓的危害性及功能锻炼的必要性和方法，置平卧位患肢外展中立位，功能锻炼每日1-3次，每次5-10秒，关节活动10-15秒，有条件的患者最好

6、穿弹力袜，患肢抬高，促进静脉回流，病情许可应及早下床，行走练习，嘱患者戒烟，以免尼古丁刺激引起血管收缩。遵医嘱准确冇效地给予抗凝药物，冇效地加速静脉冋流，减少下肢静脉血栓的发病率。3.4髋关节脱位：3.4.1原因：髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一，好发于术后旱期，麻醉尚未清醒时易发生躁动，加之下肢肌肉松弛，如搬运不当易引起脱位。3.4.2预防与护理：平卧；大腿间放置“T”枕，患肢保持外展中立位，避免髋关节内收内旋，防止髋关节脱位，必要时行皮牵引或穿“丁”字鞋，向病人及家属说明控制体位的重要性，术后12周内不要交叉双

7、腿。侧卧吋双腿间要夹一枕头，不得坐沙发和矮椅子，不得曲髋90?。3.5压疮：3.5.1原因：痴呆患者的膀胱括约肌及肛门括约肌功能丧失，大小便失禁，术后不能自由改变体位致骶尾部血液循环差极易发生压疮。3.5.2预防与护理：保持床铺平整、干燥、清洁，及吋更换床单、尿垫，保持局部皮肤清洁干燥，让患者感到舒适。睡气垫床，每2h更换体位1次，按摩受压部位做好床头交接班。3.6便秘:3.6.1原因：患者腹肌张力低，胃肠蠕动慢，长期卧床活动少，因而易发生便秘。3.6.2预防与护理：应做好饮食指导，尽量减少便秘的发生，嘱患者进高热量、高蛋白、

8、多维生素、高纤维素食物。每日食新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，细嚼慢咽，多饮水，饮水量不少于2000mL,每日定吋排便，按肠蠕动方向按摩腹部，一旦发生便秘，应给予开塞露或服番泻叶通便，必要吋给予灌肠。1.出院指导患者家属协助进行上下床活动演示，三个月内不能侧卧，避免两腿交叉、盘腿