清营汤治疗感染性休克30例临床观察

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1、清营汤治疗感染性休克30例临床观张爱萍方志军苏克雷(南京中医药大学附属中丙医结合医院江苏南京210028)【摘要】目的：研宄常规丙医治疗的基础上联合清营汤治疗感染性休克的疗效。方法：将符合感染性休克且中医辨证为邪热初入营分证的60例病人随机分成两组，对照组使用常规的丙医治疗，试验组在常规丙医治疗的基础上联用清营汤,疗程为2周，观察两组的疗效。结果：两组治疗后与治疗前相比APACHEII评分均有明显下降，P<0.05,有统计学差异，两组间对比，治疗组积分下降幅度更明显，△P<0.05,有统计学差异。治疗组30例中，显效8例，有效16例，无效6例，总有效率80

2、.0%，对照组30例中，显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，P<0.05,说明2组疗效有显著性差异。结论：在丙医常规治疗的基础上联合中药可以提高疗效，缩短病程，改善预后。【关键词】感染性休克；清营汤；APACHEII评分【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)34-0310-02感染性休克是非心脏重症监护病房(ICU)内死亡的重要原因，其发病率和死亡率在世界范围内始终居高不下，而随着细菌耐药性的增强，丙医抗感染治疗将面临着无药可用的窘境。笔者在常规丙医治疗的基础上应用清营汤治疗脓毒

3、症休克30例，取得良好疗效，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料所有病例均来源于2012年2月至2014年2月期间木院重症医学科住院患者，共60例，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄(62.0±ll.l岁);平均病程(8.5±3.2)d。对照组30例：男21例，女9例;平均年龄(63.0±10.5)岁；平均病程(8.8±2.6)d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准[1]:⑴有明确感染灶

4、；⑵有全身炎症反应；⑶收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小吋不能恢复或需血管活性药维持；⑷伴有器官组织的低灌注，如尿量<30ml/小吋，或有急性意识障碍等；⑸血培养可能有治病微生物生长。1.2.2中医辨证标准：邪热初入营分症：(1)身热夜其，⑵神烦少寐，⑶吋有谵语，⑷斑疹隐隐，以上四项符合任意三项即可。1.3纳入标准(1)符合西医诊断为脓毒症休兑患者；(2)符合中医邪热初入营分辨证标准者；(3)年龄在18〜79岁之间，性别不限；(4)签署知情同意书。1.4排除标准(1)具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严

5、重疾病者。(2)怀疑或确有洒精、药物滥用病史；(3)过敏体质者；(4)其他研究者认为不能入组者。1.治疗方法2.1对照组按照西医集束化治疗方案，包括早期复苏、积极抗感染(联合应用广谱抗感染药物，奋药敏的根据药敏试验结果选择敏感抗生素)以及器官功能支持治疗等。疗程为2周。治疗组在西医治疗的基础上并服用清营汤，疗程为2周。处方犀角（水牛角代）30g：生地黄20g，元参10g，竹叶心3g，麦冬9g,丹参6g，黄连5g:金银花10g,连翘6g，颗粒剂，用150ml温开水冲服鼻饲，每日2次。1.疗效观察3.1观察指标及疗效标准显效：神志清楚，收缩压≥90mmH

6、g，尿量≥30ml/h,无需使用血管活性药;有效：神志清楚，收缩压≥90mmHg，尿量≥30ml/h：间断使用血管活性药；无效：神志障碍未见好转，血压需持续血管活性药维持，尿量<30ml/h,一般情况恶化其至死亡。分别记录两组治疗前及治疗后急性生理与慢性健康评分评分（APACHEIP评分）。3.2统计学方法计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料应用百分率表示，采用x2检验。以P<0.05为显著性差异。3.3治疗结果3.3.1两组治疗前后APACHEII评分比较见表1,两组治疗后与治疗前相比APACHEII评分均有明

7、显下降，P值<0.05,有统计学差异，两组间对比，治疗组积分下降幅度更明显，APfO.OS,有统计学差异。提示治疗组疗效优于对照组。注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组相比较，APfCkOS3.3.2临床疗效比较治疗组30例中，显效8例，有效16例，无效6例，总有效率80.0%，对照组30例中，显效8例，奋效12例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，P<0.05,说明2组疗效有显著性差异。2.讨论清营汤载于《温病条辨》，是著名温病学家吴鞠通创立的治疗邪热初入营分证的代表方，方中犀角咸寒，其气清灵透发，寒而不遏，清营凉血解毒，且能散

8、瘀，为君药。生地甘寒，清营凉血滋阴；玄参咸寒，滋阴清热解毒；麦冬甘