门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中no及内皮素

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1、门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素【摘要】目的:了解肝硬化门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1（endothelin-1,ET-1）水平变化的意义。方法：用Griess法测外周血血浆中NO代谢产物NO3－浓度，用放射免疫方法测定ET-1浓度，并测术中及术后各时相的门静脉压力。结果：手术前后肝硬化门静脉高压组患者外周血NO及ET-1浓度与单纯肝硬化组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肝硬化门静脉高压组手术前后NO及ET-1水平下降与门静脉压下降均呈正相关（P<0.0

2、5）。结论：远端脾肾分流术可降低门静脉压力，NO及ET-1水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有影响，NO及ET-1在肝硬化门静脉高压症的形成中有重要意义。【关键词】高血压门静脉一氧化氮内皮缩血管肽脾肾分流术外科【ABSTRACT】Objective:TostudytheperioperativechangesoftheplasmaNOandET-1inthepatientsaNOandET-1oftheperioperativeperiodasuredusingtheGriesssandET-1bytheradioi

3、mmunoassay.Results:paredaET-1andNOlevelssignificantlyincreasedinportalhypertensiongroup.paredaNOandET-1levelssignificantlydecreasedinthepatientsaNOandET-1levelsaET-1levels.【KEY硅胶管。管内先灌满肝素溶液，迅速将其推进门静脉内，立即测自由门静脉压（freeportalpressure,FPP）。然后行传统的远端脾肾分流术，关腹前于胃网膜右静脉内留置

4、测压硅胶管以备术后24、72h和7d测FPP，2周后拔除。1.2.2　标本采集方法　所有病例在采血前数日少食含氮食物，空腹12h以上，清晨抽肘静脉血4mL。其中2mL肝素抗凝，4℃、1500r/min离心15min，取血浆冻存于-40℃冰箱备测NO浓度。同时另2mL迅速注入预先备好的各有10%乙二胺四乙酸二钠30μL和抑肽酶40μL的试管中，混匀，4℃、3000r/min离心10min，分离血浆。血浆在-70℃以下保存，标本于3周内用放射免疫法测定ET-1水平。1.2.3　检测方法　由于NO在生物体内含量低，半衰期短，

5、直接测定十分困难，故采用检测NO代谢产物NO2-及NO3-的间接测定方法。NO在血清中形成NO2-很快转变成NO3-（１h内>95%），因此血清中NO2-浓度很低，血清本身干扰因素可完全屏蔽其比色测定，因此多用测定NO3-方法反映血清中NO水平。NO3-测定试剂均购自北京生化研究所。ET-1测定用放射免疫法，放射免疫试剂盒系北京东亚免疫技术研究所产品。实验均严格按说明书进行。1.3　统计学处理　采用SAS统计软件进行方差分析。相关性用Spearman等级相关分析。t检验法进行两两比较，Ｐ≤0.05为差异有统计学意

6、义。2　结果所有患者肝组织活检均证实为结节性肝硬化。门静脉高压组病例无手术死亡及发生肝性脑病者。术后2周肝功能Child分级：A级10例、B级9例、C级1例。术后食管吞钡X线或胃镜检查，示食管静脉曲张有不同程度地缩小、变少，但未完全消退。2.1　分流术前后门静脉压力变化　分流术前后门静脉压力变化如表1所示。2.2　分流术前后NO水平变化　门静脉高压组手术前NO水平与术后、单纯肝硬化组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），并发现NO水平下降与门静脉压下降呈正相关（r=0.422,P=0.036），门静脉高

7、压组术后各时相点NO浓度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.3　分流术前后ET-1水平变化　门静脉高压组术前ET-1水平与术后、单纯肝硬化组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），并发现ET-1水平下降与门静脉压下降呈正相关（r=0.61,P=0.034），门静脉高压组术后各时相点ET-1浓度比较差异均无统计学意义（P＞0.05)，见表1。3　讨论门静脉高压症是临床工作中十分常见的一种疾病，在我国肝炎后肝硬化是其常见病因。有研究发现，30%～50%的肝硬化患者及所有门静脉高压症动物模型均存

8、在高动力循环，其主要特征为全身血管扩张，表现为心排出量和心率增加，体循环阻力和血压下降［１］。脾切除加脾肾静脉分流术可以有效地缓解门静脉系统的高动力循环状态，本研究显示分流术后FPP下降，随着FPP下降，在一定程度上可缓解高动力的循环状态，内脏淤血减轻，内脏血管内皮细胞生成的液递物质减少；而且分流术在一定程度上改善肝脏功能，也可引