门静脉高压症断流术并发症与围手术期处理意义分析_1

《门静脉高压症断流术并发症与围手术期处理意义分析_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果门静脉高压症断流术并发症与围手术期处理意义分析【摘要】门静脉高压症，女43例，年龄26～71岁，平均57岁。ChildA级186例，ChildB级64例，ChildC级46例。急诊手术5例，择期手术291例。手术方式：脾切除加贲门周围血管离断术266例，胃底横断再吻合术7例，行贲门周围血管离断5例，胃冠状静脉结扎术12例，腹腔镜下胃冠状静脉及贲门周围静脉结扎6例。死亡3例。全组病人均有不同程度的

2、门脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进、腹水，X线检查提示食道胃底静脉中度或重度曲张。术后各种并发症及处理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组45例出现术后并发症：切口感染及裂开2例，均为高龄男性，合并有低蛋白症、腹水，采取支持疗法后伤口愈合。腹腔内出血5例，为脾窝内腹膜广泛性渗血，1例并存有胃底瘘，其中4例经再手术后病

3、情恢复良好，1例诱发肝功能衰竭，并出现MOF而死亡。术后近期再呕血16例，13例保守治疗好转，9例行胃镜检查，属于门静脉高压性胃病再出血。腹腔感染12例，脾窝部感染均经过引流及积极抗感染，支持疗法，换药治愈。肺部感染后出现ARDS例，经积极抢救，2例治愈，1例死亡。肝功能不全24例，均出现不同程度的腹水，白蛋白降低，给予补充白蛋白，输“极化液”、支链氨基酸、谷胱苷肽。早期肝昏迷采用静滴精氨酸、左旋多巴等药物。22例恢复良好。2例属于ChildC级病例，除肝昏迷合并反复上消化道出血，后因出现肝肾综合征及MOF死亡。讨论门脉高压症

4、断流术是外科较成熟的手术，早在1927年Walter就开展了胃左静脉结扎术［1］。而后Hassab、Sugiura、Aoki不断完善改良技术，形成了典型的断流术［2］。近几年来，断流术治疗门外高压症在外科占主导地位，尤其是人们重视了围手术期处理，此手术临床效果较其他手术简单易行，创伤小，远期效果也较好。通过回顾性分析，从本组病例分析，围手术期处理可以直接影响病人的预后。故对此类病人应采取个体化治疗方案为妥。围手术期准备要充分，尤其并存肝功能不全的患者，术前应采取“保肝利水，营养保肾”的原则进行。正确评估肝功能状态，尽可能将肝功

5、能提高到并维持Child课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果A、B级水平。本组肝功能不全24例，术前均采取了补充白蛋白，同时口服利尿剂，限制钠盐的摄入，使病人每日药量在500ml左右。经过治疗后，消除了腹水，白蛋白恢复正常水平后手术。本组有2例肝功能纠正不好，而采取了手术，直接影响病人的病情，出现肝性脑病。如果术前存在凝

6、血机制障碍的，要注意补充维生素K，或间断输新鲜血浆，经过上述治疗不明显，PT不正常时，要准备血小板悬液1～2个u，必要时在术中输注。术前合并有上消化道出血，要注意抗休克，补充新鲜全血，使BP>90mmHg，红细胞压积25%～30%为宜。还可以用三腔管压迫止血，有效率在90%。同时采取药物治疗，静脉应用生长抑素，垂体加压素，抑酸药物及质子泵制剂等。改善凝血机制，降低再出血率发生：现代医学研究证明，肝硬化病人凝血因子合成障碍，脾功能亢进可使得人体凝血机制发生变化：①血小板在脾脏滞留并破坏增多，可引起血小板数量及功能发生异常［3］。

7、②内源性和外源性凝血途径受影响，肝脏合成凝血因子血浆浓度活性降低，同时抗凝活性明显下降。③凝血酶原活性增强，凝血酶产生增多，血管内凝血活性增强［4］。④纤溶活性增强，但凝血纤溶的平衡并未严重紊乱［5］。此类病人术后可能血小板升高，血液处于高凝状态中，出现并发症要积极处理。手术时机及术式也直接关系到断流术再出血的发生率：因断流术操作简单，止血率高，可维持肝血流量，减少肠道毒素的吸收，有利于肝功能恢复的优点。保护和改善肝功能，合理选择术式及手术时机尤为重要。故认为，择期手术可降低术后并发症的发生率。所以，择期手术者肝功能应为Chi

8、ldA、B级，C级病人应去内科治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的