门静脉高压症围术期护理体会

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1、门静脉高压症围术期护理体会【摘要】目的：探讨门静脉高压症围术期的护理体会。方法：对110例门静脉高压症患者围术期的护理措施进行回顾性分析。结果：110例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血患者通过对病情的细致观察和护理术后止血效果好，腹水改善明显。35例出现并发症，经保守治疗等措施治愈出院，6例术后死亡。结论及时正确的围术期护理措施是保证手术成功的关键，做好围手术期的护理可有效减少了并发症的发生，提高了手术疗效，促进了患者的康复。【关键词】肝硬化；门静脉高压；大出血；护理门静脉高压症是一种临床常见病，是肝硬化失代偿期的主要

2、临床表现之一，其外科治疗是肝硬化治疗的重要组成部分。外科治疗的主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血［1］。我院自2008年12月至2010年12月共施行手术治疗门静脉高压症患者90例。在治疗过程中，通过对病情的细致观察和护理，有效减少了并发症的发生，取得了显著的治疗效果，促进了患者的康复，现将门静脉高压症围术期护理体会报道如下：1资料与方法1・1一般资料本组90例门静脉髙压症患者中，男58例,女32例。年龄16〜70岁，平均年龄(38.6±17.7)岁。其中乙肝后肝硬化74例，丙肝后肝炎后肝硬化7例，酒精性肝硬

3、化5例，自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有呕血、黑便等上消化道出血史，临床表现为呕血、黑便、腹水、脾功能亢进等。其中合并胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者12例,糖尿病史者26例。1.2治疗方法本组病例均手术治疗，其中急症手术15例，择期手术65例。行脾切除加贲门周围血管离断术62例,分流术8例，脾切除加断流联合分流20例。手术前行保肝治疗，使肝功能Child分级达A或B级；术后继续行保肝治疗、应用抗菌药物，分流术者术后要应用低分子右旋糖肝等祛聚药物。1.3随访所有患者接受定期门诊随访，出现消化道出血或肝性脑病症状者随时就诊

4、。随访内容包括肝功能、再出血、肝性脑病、腹水和食管胃底静脉曲张程度、门静脉高压性冃病、生存情况等。2结果切口感染8例、腹腔内出血6例、肝性脑病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性门静脉血栓形成2例、粘连性肠梗阻1例、腹腔脓肿3例、胰痿2例；术后死亡5例,其中3例在术后1周内因腹腔内出血致失血性休克死亡，急性肝功能衰竭死亡2例。本组82例患者术后随访6个月〜2年，随访率93.1%,本组病人术后均有效地降低了门静脉压力，胃镜检查静脉曲张消失16例，改善61例，远期再出血3护理3.1术前护理3.1.1术前准备多数门脉高压

5、症患者肝脏功能储备比较差，需要积极术前准备，以纠正患者全身病理情况，提高对手术的耐受能力[2]。合并腹水的患者可给予白蛋白、利尿药物、保肝药物等治疗，对有重度食管胃底静脉曲张的患者，可给生长抑素等药物降低门静脉压力，防止食管胃底张静脉破裂引起上消化道大出血。术前可少量多次输红细胞、血浆以纠正患者贫血或凝血机制障碍。对于合并有糖尿病的患者，术前应制订糖尿病饮食计划，正确评估血糖控制情况，术前应用胰岛素控制血糖。有吸烟习惯的患者应劝其戒烟，指导患者床上排尿练习等。术前做好药敏试验、皮肤清洁、留置尿管、胃管。3.1.2心理护

6、理肝硬化、门脉高压症患者，一般病史较长，需要外科治疗的病人多有上消化道出血史，往往心情紧张、消沉，强烈要求手术治疗的同时又对手术有恐惧感,不了解手术的意外、风险和术后效果等，存在一些心理负担[3]o针对上述情况，护士应主动与病人交流和沟通，介绍病人的病情，手术治疗的方法及成功的病例，使病人有心理准备，打消顾虑和恐惧感，让患者有积极的态度配合手术。3.2术后护理及术后并发症的护理3.2.1术后护理患者回病房后多采用平卧位或半卧位，根据医嘱给予吸氧、静脉输液，连接心电监护仪，监测脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征，同时监测患

7、者血氧饱和度，连接好腹腔引流管、尿管，向医生了解手术情况等。3.2.2腹腔内大出血门静脉高压症术后之再出血是术后主要并发症，其发生率为在10%〜13%[4],及时发现、及时诊断、及时处理是抢救腹腔内出血最有效的措施。因此，术后严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续心电监护，术后根据血压、脉搏及时调节输液速度；保持引流管通畅，密切观察引流液色泽、量、性状及速度的变化。如术后引流量＞200ml/h,手触引流管有温热感，提示腹腔有活动性出血，应立即通知医生妥善处理，并准确记录单位时间内引流液的颜色和量[5]；对于生命

8、体征不平稳而腹腔引流液不多时，应考虑有大量血凝块堵塞并结合全身情况做出正确判断，以免延误病情。3.2.3术后感染门静脉高压症术后由于肝功能不良、免疫力下降、手术创伤大、腹水以及肠道细菌移位等容易并发感染，一般在术后3〜5d发生。①切口感染。为常见并发症之一，应加强局部换药或局部理疗。②肺部感染。由于手术采用全身麻醉，手术创伤大、术