门静脉高压症断流术并发症与围手术期处理意义分析.doc

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1、门静脉高压症断流术并发症与围手术期处理意义分析【摘要】门静脉高压症(portalhypertensionPHT)是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征。现代对PHT的外科治疗新技术开展，其手术方法不断完善和多样化。尤其是近年来腹腔镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势，然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979-XXXX年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义。【关键词】门静脉高压症；并发症；围手术期Theanalysisofperi

2、operativetreatmentandcomplicationsafterdisconnectionofporta-azygousvenousshuntinpatientswithportalhypertension[Abstract]Theportalhypertension(PHT)isadysfunctionofportalhemodynamicsincirhosis.TheoperationofPHTisgoingtodiversificationandperfect!onwiththedevelopmentofnewtechniqueso

3、fmodernsurgicaltreatment.Especiallythelaparoscopehasbecameuniversaltoday,thenewroutetocurePHThasbeenfounded.AlthoughthetreatmentofPHTwithlivertransplantationisincreasingyearbyyearjtisfundamentalthatthedisconnectionofporta-azygousvenousshuntinpatientswithPHT.From1979toMayXXXX年来腹腔

4、镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势。然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979-XXXX年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义，现报道如下。1临床资料本组296例，男253例（85.4%）,女43例（14.6%）,年龄26~71岁，平均57岁。ChildA级186例（62.8%）,ChildB级64例（21.6%）,ChildC级46例（15.5%'急诊手术5例（1.6%）,择期手术291例（98.3%手术方式：脾切除加贲门周

5、围血管离断术266例，胃底横断再吻合术（改良Aoki手术）7例，行贲门周围血管离断（改良Hassab手术）5例，胃冠状静脉结扎术12例，腹腔镜下胃冠状静脉及贲门周围静脉结扎6例。死亡3例。全组病人均有不同程度的门脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进、腹水，X线检查提示食道胃底静脉中度或重度曲张。2术后各种并发症及处理本组45例出现术后并发症:(1)切口感染及裂开2例，均为高龄男性，合并有低蛋白症、腹水，采取支持疗法后伤口愈合。(2)腹腔内出血5例，为脾窝内腹膜广泛性渗血，1例并存有胃底痿，其中4例经再手术后病情恢复良好,1例诱发肝功能衰竭，并出现MOF而死

6、亡。(3)术后近期再呕血16例，13例保守治疗好转，9例行胃镜检查，属于门静脉高压性胃病再出血。(4)腹腔感染12例，脾窝部感染均经过引流及积极抗感染，支持疗法，换药治愈。(5)肺部感染后出现ARDS3例，经积极抢救，2例治愈,1例死亡。(6)肝功能不全24例，均出现不同程度的腹水，白蛋白降低，给予补充白蛋白，输“极化液：支链氨基酸、谷胱昔肽。早期肝昏迷采用静滴精氨酸、左旋多巴等药物。22例恢复良好。2例属于ChildC级病例，除肝昏迷合并反复上消化道出血，后因出现肝肾综合征及MOF死亡。3讨论门脉高压症断流术是外科较成熟的手术，早在1927年Walt

7、er就开展了胃左静脉结扎术[1]□而后Hassab、Sugiura、Aoki不断完善改良技术，形成了典型的断流术[2]o近几年来，断流术治疗门外高压症在外科占主导地位，尤其是人们重视了围手术期处理，此手术临床效果较其他手术简单易行，创伤小，远期效果也较好。通过回顾性分析，从本组病例分析，围手术期处理可以直接影响病人的预后。故对此类病人应采取个体化治疗方案为妥。(1)围手术期准备要充分，尤其并存肝功能不全的患者，术前应采取“保肝利水，营养保肾”的原则进行。正确评估肝功能状态，尽可能将肝功能提高到并维持ChildA、B级水平。本组肝功能不全24例，术前均采

8、取了补充白蛋白，同时口服利尿剂，限制钠盐的摄入，使病人每日药量在500ml左右。经过治疗后，消