急腹症168例急诊预检误诊的常见因素及对策

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1、急腹症168例急诊预检误诊的常见因素及对策段志兰云南省丽江市人民医院急诊内科，云南丽江674100[摘要]目的探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策，提高急腹症的诊治水平。方法该次研究选择对象共168例，均为该院2010年1月—2014年6月收治的急腹症患者，并对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果预检分诊的准确率为72.0%，误诊率为28.0%；误诊的47例急腹症患者中，病症临床症状相似误诊25例（53.2%）、病史资料询问不详细误诊10例（21.2%）、基础检查不仔细误诊5例（10.6%）、外部环境因素误诊2例（4.3%）、医护人员素质不过关误诊（4.3%），其中临床症状相似是急腹

2、症误诊的首要原因。结论对广大医护人员来说，全面了解患者的病史，对其进行严格的病理检查，强化急腹症的分诊技巧，可有效提高诊断的准确率，进而提高治愈率。..关键词急腹症；误诊；原因；对策[中图分类号]R447[文献标识码]A[]1674-074２（２０１4）10（a）－０092-02临床上将需要紧急处理的急性腹痛疾病统称为普外急腹症，其病情复杂、发病急、病情重以及病情变化快是其特点[1]。预检分诊是整个急腹症救治过程的第一关，诊断的准确率直接影响着后续的治疗，但血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤等其他系统性疾病也可能出现急腹症的临床症状，所以急腹症误诊率较高，严重危害着患者的健康[

3、2]。为探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策，提高急腹症的诊治水平，该次研究选择对象共168例，均为该院2010年1月—2014年6月收治的急腹症患者，并对其临床诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该次研究选择对象共168例，均为该院收治的急腹症患者，其中男性患者98例，女性患者70例；年龄16~76岁，平均（47.4±3.7）岁；已婚患者138例，未婚患者30例。患者查体结果：体温升高71例，休克19例，高血压36例，腹膜刺激征6例，肾区叩痛9例，肠鸣音亢进14例，肠鸣音减弱13例；血、尿化验结果：白细胞及中性粒细胞含量升高118例，贫血11例，尿分析红

4、细胞阳性9例，大便常规白细胞阳性12例，腹透视肠道扩张8例，血淀粉酶阳性10例；168例患者中有80例进行了B超检查，结果发现有33例患者有肾结石，17例患者的胰腺回声不均，10例女性患者因膀胱不充盈而出现B超声显示不清；在心电图检查中，7例出现不同程度的ST-T改变，其中5例ST段和Q波抬高。1.2患者临床症状及相关病史资料我院收治的168例急腹症患者均有不同程度的腹痛、恶心、发热、呕吐等症状。其中130例患者有不当饮食病史，63例有肠胃炎病史，19例有胆囊结石病史，21例有冠心病病史，还有31例有腹部外科手术病史。1.3方法对168例急腹症患者就诊时登记的诊断结果进行详细记录

5、，患者入院后进行了血、尿常规检查、腹部X线检查以及心电图检查，如还不能确诊需进行开腹检查，将最后确诊结果与预检分诊的结果进行对比分析，探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策。针对急腹症急诊预检误诊的相关原因，总结了如下几个规避措施。第一，熟练掌握急腹症的预检专业技能。急腹症预检的主要病症就是急性腹痛，通常情况下，患者的急性腹痛与其腹脏器官疾病有着很大关系，腹内炎症、出血、淤血以及相关功能障碍等原因都会引起急性腹痛。但临床发现，很多不同种类的疾病会出现同一诊断，这就加大了预检的难度，急腹症如果临床症状不够典型或者体征不够明显都容易造成误诊。在该次研究中，有些心绞痛患者的腹痛可能放射到背

6、部，而且其心悸、胸闷等心脏病症状又不够明显，我院就及时给患者做了心电图检查，认识到了患者的非真性腹痛，有效避免了误诊情况的出现。第二，预检时注意沟通技巧。急腹症患者及其家属因过分担忧自身病症，其态度不够好，预检护士就应该耐心倾听，热情的回答它们的疑惑。在与患者及其家属交流时，要掌握好沟通技巧，耐心、仔细的询问患者的临床症状及相关病史资料，有些病史资料患者可能难以启齿，比如性病、传染性疾病，预检护士要向他们晓以利害，以便详尽的了解病人的病史资料。第三，提高预检护士的应急处理能力。急腹症急诊预检对护理人员的综合素质要求比较高，护理人员在掌握足够多的专业知识同时，还需要有较强的应急处理

7、能力。医院定期给预检护士进行相关培训，以此来提高他们的应急处理能力，降低误诊率。在预检中，常规体检是必要的，有时也会进行相关血液、尿液、粪便检查，但对于病症比较急的患者，为了不耽误治疗，需要在短时间内做出判断，在临床经验不够的情况下，可借助B超进行分诊，尽快确定病症，将患者分到其病症所属科室进行治疗。1.4统计方法该次研究应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数料采用（%）表示，数据间对比采用χ2检验。2结果2.1最终诊断结果及预检分诊的准确率通过相关化验和开腹检查后的