影响急诊预检质量的原因分析及对策

《影响急诊预检质量的原因分析及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、影响急诊预检质量的原因分析及对策（编号20120423）劳越仙胡宝珍（黄浦区中心医院急诊科上海200002）关键词急诊预检质量原因分析对策急诊科是医院全天侯对外开放的窗口，是急危重患者集中的场所，而且急诊患者的就诊时间、人数、病和

2、、病情变化大，难以预料，这就要求急诊科护士反应敏捷、判断果敢、行动迅速，及时通知各科会诊，必须常'备不懈，具有良好的应变能力，随时做好抢救准备，并在最短的时间里确定和实施正确的医护抢救方案。急诊预检分诊是指快速对急诊病人进行分类与分流，使病情较重的病人得到优先救治，缩短病人的等候时间，合理分配使用急诊资源的过程。分诊的

3、口标是在正确的吋间正确的地点对正确的病人实施止确的医疗帮助，而急诊预检分诊质量直接影响着急诊服务的质量，病人救治的效果和对医院的满意度⑴。対此，本文对2009年7月至201（）年6刀31日的急诊预检分诊作了总结分析，寻找原因及对策。1分析资料总结2009年7月至2010年6月31H48971人次急诊患者，内科24535人次，外科9874人次，骨科3903人次，五官科1911人次，眼科1108人次，妇科923人次，儿科6713人次,传染科4人次。其中分诊失误1880例，分诊平均失谋率4.45%o具体按症状列表分析如下分诊失课列表分析症状就诊例数失误

4、例数失误率发热88743954.451眩晕80283564.434头痛71833184.427腹痛76063394.457胸痛67613014.452其他38031714.4962.原因分析2.1疾病因素2」」不同疾病相同症状有些疾病临床表现症状类似，需要进一步检查才能确诊，而急诊预检处不可能实沌。如典型的阑尾炎初发症状与单纯的胃部疼痛均表现为屮上腹疼痛伴恶心呕叶-。而女性病人的腹痛更为复杂，短暂的预检时间不容许多询问。2.1.2初始症状不典型病情复杂有并发症，如妇科急诊宫外孕破裂出血，有表现为恶心呕吐，下腹疼痛，也有病人仅感到头晕而已。2.2患

5、者及家属因素2.2.1常常发生在慢性病急性发作患者独居老人或原有病情冇新的变化，护送人员不清楚发病时的具体表现，也不能捉供既往病史。患者或护送人员自认为“久病成医”，依据自己的主观意愿而轻视了急诊预检作用。如原有胃溃疡发展成胃穿孔。222自诉失误这种情况往往发工在老年人和婴幼儿、聋哑人等特殊群体，沟通困难，描述准确性欠缺，提供的信息不全或病史缺失，往往对疾病的主诉不完整。2.3医源性因素2.3.1原冇分科方式缺乏科学性如传统的四肢伤根据伤口的深浅，肌腱冇无损伤分诊，但伤口的血肉模糊和病人的主观意识，急躁情绪等诸如此类悄况造成了护士在分诊上的不确切

6、性，从而影响急诊分诊的准确率。2.3.2预检人员的素质（1）国内无标准化分诊系统，预检护士对分诊工作认识不足，重视不够。（2）专业知识掌握不全面、不扎实，分诊技巧缺乏。（3）经验不足，缺乏対病情发展的预见性。（4）沟通能力有欠缺。（5）工作态度冷淡，缺乏工作责任性。2.3.3护理管理上的忽视急诊科的护士要求相对固定，具有一定资质，能熟练掌握每一种器械及抢救仪器的操作和使用，熟悉每一种抢救药品的应用，掌握各种疾病的抢救程序。经过各科轮转，能熟悉每一科疾病的发展过程，具有良好的业务素养⑵。由于急诊护理工作的辛苦，风险高压力大，待遇和社会地位的低下，病

7、人及家属不理解，造成急诊护理人员流失,急诊护丄严重缺编。急诊护理人员的相对不固定不但影响了急诊科的急救工作，同时急诊分诊也受到了较大的影响。当预检护士有事离开随便找人顶替等等。3对策3.1重视制度建立，完善各项护理工作制度和各级护理人员职责、技术操作规程，除了护理部层面还有科宗层面的，使护理人员有章可循，有章必循。针対工作中岀现的应急事件,利用辰会时间展开讨论，通过案例分析，找出成功及不足之处，总结经验教训让人家分亨及吸取。如急诊需要做心电图检杏的，就请心电图的医师到位，而不是让病人到心电图室检杳,以免路上发生不侧，造成我们管理上的缺失。口常工作

8、一定要严格执行规章制度。大家各抒己见，寻找出最合理的处理方法，供以后借鉴。3.2规范预检操作流程，做好鉴别诊断预检护士接诊做到谨慎、仔细、认真，运用一问、二看、三检查、四分诊方法获得病人对靠的第一手资料，仔细倾听病人及家属的主诉，去伪存真，引导问诊与分诊体检和结合，注重与疾病和关的护理体检，收集T,P,R,Bp及疼痛等相关数据的二次动态评估。曾遇到过一位40多岁的男性病人，主诉上腹部不适，无恶心、呕吐、腹泻，当护士在护理体检吋发现病人满头大汗，会不会是急性心梗？预检护士马上将自己的疑问告知医生，先做EKG排除一下，结果证实了她的想法，给病人的抢救

9、争取了时间。3.3注重业务培训，捉髙急救操作技能熟练应用各项急救仪器，时刻处于备战状态。如夜间出现呼吸衰竭接诊时需要使用呼吸机时的处理，