左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常的临床疗效

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1、左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常的临床疗效【摘要】目的：探讨左卡尼汀在治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常中的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2010年9月-2014年5月确诊的72例慢性肾衰合并冠心病心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组36例。两组均进行常规血液透析并心血管药物治疗，治疗组在此基础上静脉推注左卡尼汀，疗程共3个月。观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、冠心病及心律失常治疗效果。结果：两组患者入选透析治疗3个月后心功能指标均明显改善，治疗组的左室收缩末径（LVSD）、左室舒张末径（LVDD）、左室射血分

2、数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVSF）改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者均使用德国费森尤斯4008B透析机，采用中空纤维聚砜膜、三醋酸纤维膜及血仿膜透析器，使用反渗水进行碳酸氢盐透析，此前均皮下注射促红细胞生成素等血液透析并心血管常规药物。每周透析2〜3次，每次大约4h。左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常的临床疗效【摘要】目的：探讨左卡尼汀在治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常中的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2010年9月-2014年5月确诊的72例慢性肾衰合并冠心病心律失常患者作为研究对

3、象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组36例。两组均进行常规血液透析并心血管药物治疗，治疗组在此基础上静脉推注左卡尼汀，疗程共3个月。观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、冠心病及心律失常治疗效果。结果：两组患者入选透析治疗3个月后心功能指标均明显改善，治疗组的左室收缩末径（LVSD）、左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVSF）改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者均使用德国费森尤斯4008B透析机，采用中空纤维聚砜膜、三醋酸纤维膜及血仿膜透析器，使用

4、反渗水进行碳酸氢盐透析，此前均皮下注射促红细胞生成素等血液透析并心血管常规药物。每周透析2〜3次，每次大约4h。血流量维持在200〜300ml/min,透析液流速为500ml/min。在血液透析开始前半小时及血液透析过程中，对72例慢性肾功能衰竭患者进行动态心电监测。治疗组在上述治疗方案的基础上加用左卡尼汀，于每次透析结束前予患者静脉推注左卡尼汀1g（溶于20ml生理盐水中），疗程共3个月。观察并记录患者心绞痛发生与药物不良反应情况，疗程结束后，重新评定心功能指标。1.3观察指标通过彩色多普勒超声诊断仪对72例慢性肾功能衰竭患者入组前与透析3个月后的心功

5、能指标进行检测，包括左室收缩末径（LVSD）、左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVSF）。观察比较两组患者的冠心病疗效及心律失常疗效。1.4疗效判定标准1.4.1冠心病疗效判定标准心绞痛发作次数降低80%以上为显效；心绞痛发作次数降低50%〜80%以上为有效；心绞痛发作次数减少50%以下为无效［4］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。1.4.2心律失常疗效判定标准显效：患者心悸、气急、呼吸困难等症状缓解，左室射血分数明显增加，频发的室性期前收缩数量减少70%以上，短阵发性室性心动过速消失90%以上，心

6、功能评定在I〜III级；有效：临床症状有所缓解，频发室早消失50%以上，阵发性室速消失90%以上，心功能评级为I级或未达到I级；无效：症状和体征未见改善，心功能未见改善［5］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用字2检验，以P3讨论慢性肾衰是临床常见的多发病症，致使肾脏基本功能受损而降低患者的内分泌代谢与排泄调节能力，进而出现水、电解质与酸碱平衡失调，从而引发一系列并发症［1］。血液透析是临床广

7、泛应用的治疗肾衰的重要方法，能够恢复患者部分肾功能，改善其生活质量。但是血液透析过程中常会伴有许多并发症，尤以心血管系统并发症较为常见，大大增加了终末期肾病患者的病死率。慢性肾衰患者的内分泌与排泄功能障碍，使得尿素氮、血肌酐等毒性物质在体内积聚，引起钙磷代谢紊乱、酸中毒等变化，进一步诱发心肌缺血、左心室肥厚等心肌病理性改变，增加心脏前负荷与脑水潴留；透析过程中透析不充分、代谢物潴留及超滤量增加等因素会引起患者血容量波动、自主神经紊乱、心脏负荷加重而加速诱发心绞痛、心律失常、心衰等心血管疾病［6-7］。左卡尼汀又名左旋肉毒碱，人体肉碱主要是通过摄入动物源性

8、食物及肝肾器官内源性合成产生，主要功能是转运长链脂肪酸至线粒体进行氧化产生能量。