补阳还五汤加味治疗肾病综合征38例

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1、补阳还五汤加味治疗肾病综合征38例何秋桂全州县中医院广西壮族自治区全州县541500【摘　要】目的：观察补阳还五汤加味治疗肾病综合征的疗效。方法：将38例患者随机分为两组，对照组给予泼尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起顿服8周后减量，递减原则为每周减少原剂量的10%。观察组加用补阳还五汤治疗，两组治疗8周后进行疗效评价，比较对照组及观察组治疗前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化，并检查患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间等指标的变化。结果：经8周治疗补阳还五

2、汤治疗后，治疗组的尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇与对照组相比较具有明显的疗效（P<0.05），具有统计学意义；治疗组纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间的变化显著，明显优于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：补阳还五汤可有效降低血黏度，改善高血脂症，降低尿蛋白水平，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏的病理损害。.jyqkmol/L，TG>1.7mmol/L，LDL大于4.1mmol/L）；低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。排除由系统性红斑狼疮、高血压、糖尿

3、病等慢性疾病引发的继发性肾病综合征。1.3治疗方法对确诊患者首先给予对症治疗，所有患者应行低盐低蛋白饮食，水分根据尿量的多少而定。对照组给予泼尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起顿服8周后减量，递减原则为每周减少原剂量的10%。观察组加用补阳还五汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归9g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，地龙9g，川芎6g。阳虚重者可加附子、补骨脂、巴戟天；阴虚重者可加黄柏，麦冬，生地黄；水肿较重者可用茯苓、泽泻、猪苓；尿蛋白甚者则可加用金樱子，桑螵蛸，芡实等[3]。水煎200ml，日1剂，分

4、早晚两次餐后半小时温服。1.4观察指标两组治疗8周后进行疗效评价，比较对照组及观察组治疗前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化，并检查患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间等指标的变化。1.5统计分析运用SPSS19.0软件包统计数据并分析，数据以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后24h前后的尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇的变化比较经8周治疗补阳还五汤治疗后，治疗组的尿蛋白定量、三酰甘油、

5、总胆固醇与对照组相比较具有明显的疗效（P<0.05），具有统计学意义。见表1。2.2两组患者治疗前后纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间经8周治疗补阳还五汤治疗后，治疗组纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间的变化显著，明显优于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义，见表2。3讨论肾病综合征属于祖国医学中“水肿”、“虚劳”的范畴，病机为肺、脾、肾亏虚为主，气虚、血瘀贯穿疾病的始终，其中以气虚为本，血瘀为标，临床属本虚标实、虚实夹杂的病机特点[4]。现代医学

6、认为，肾病综合征与机体免疫系统的紊乱有关，大量的免疫球蛋白与补体成分从尿中丢失，从而导致患者的免疫力下降。另外，患者的血液浓缩和高脂血症等易造成血液粘稠度增加，而蛋白质的流失会引起机体凝血系统和纤溶系统的失调，因此，肾病综合征易导致血栓栓塞等疾病的发生，从而影响治疗效果及预后。西药多使用糖皮质激素治疗肾病综合征，但激素的使用使肝脏的脂质合成增加[5]，易引发和加重高脂血症以及高凝血症的发生，使血液黏稠度进一步升高。因而长疗程的激素治疗反而加重肾病综合征的不良反应，不利于临床疗效。补阳还五汤为清代王清任《医林改错

7、》中的名方，为益气活血祛瘀的代表方。现代药理学表明，补阳还五汤具有扩张血管，改善微循环的作用，其主要机制是改善血流变，降低血黏度，并具有对抗渗出性炎症的作用，对特异性及非特异性的免疫功能具有增进作用[6]。另有研究显示，补阳还五汤具有降低尿微量白蛋白的作用[7]。方中重用黄芪为君，可补气使气旺则血行，瘀去络通。有研究表明[8]，黄芪可以促进肝脏的白蛋白合成，提高蛋白合成率从而改善低蛋白血症；黄芪另可抑制肾脏的NO产生，可有效纠正早期肾功能和血流动力学异常，对肾病综合征具有一定的预防作用。当归具有活血补血的作用，

8、活血化瘀而不伤血，用为臣药。现代药理学表明，当归可以抑制血小板聚集，防止血栓形成从而改善微循环。川芎、红花、桃仁、赤芍和地龙均为活血化瘀、通经活络之品，共为佐药。临床使用时，多可随症加减，如水肿较重者，可加用行气利水的茯苓、猪苓、泽泻等；有阴虚火旺证者生地黄、龟板、枸杞子等；阴阳两虚者可加用菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。本研究结果显示，补阳还五汤可有效降低血黏度，改善高血脂症，降低尿蛋白水