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1、《内经》脾胃理论探微【摘要】从生理、病理、病证分析、观点及对后世的影响等5个方面入手，阐述《内经》的脾胃理论，着重体现《内经》重视脾胃的思想，以及这一思想对后世医家的深远影响和对现代临床实践的指导价值。【关键词】内经 脾胃理论《内经》对脾胃生理功能之阐述 1.脾者土也，治中央，脾常着胃土之精 《素问·太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常着胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这段原文对脾的重要地位给予了充分重视。“脾藏者，常着胃土之精也”，说明脾常储藏胃的精气，为胃行其津液。脾
2、在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性。上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基础。“脾为孤藏，中央土以灌四傍。”脾驻中焦，所运化的水谷精气,营养维系着内脏的筋膜肌肉等组织,脾气健运,营养充分,筋膜肌肉健壮,则维系有力,五脏位置恒定[1]。因此，《素问·平人气象论》言：“人以水谷为本,故人绝水谷则死。”说明人体不能离开水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理功能。 2.饮入于胃，游溢精气，脾气散精 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”阐明了脾气具
3、有将营血和津液上注于心肺的功能。“脾气散精”形象地描述了脾主升散精微之功能特性[2]。《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾气散精，精微得运，四肢肌肉皆有所养。脾气升，则将营卫气血津液敷布于四肢以温煦滋养，亦即《素问·阴阳应象大论》所言“清阳实四肢”之意。脾气升清，可将水谷精微中得轻清之气上注于头面，营养诸窍，使耳目聪明，头脑清爽，即《素问·阴阳应象大论》所谓“清阳出上窍”之意。 3.脾为生血之源，统摄血液运行 《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”《灵枢·营
4、卫生会》曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。”血液是由水谷入胃,经胃下送于小肠,再经小肠受盛化物,泌别清浊,清者由脾转输心肺气化而成。脾所化生水谷精微是生成营气、津液的物质基础,二者又是气血的主要组成成分,故言脾为生血之源[3]。 《灵枢·本神》称“脾藏营”,认为脾能藏纳营血[4]。脾统血,首先是因为脾有升散的功能。血为液态物质,属阴而类水,水性趋下,虽有心气推动,肺气宣散,肝气疏泄的作用,但还必须有脾气的升举,血液运行才能升降有序,环周不休。其次,脾为生气之
5、源。脾气健运,生气旺盛,气在推动血行的同时,又能调节、控制血液,使之不逸出脉外。 4.胃者，太仓也 《灵枢·五乱》曰：“胃者，太仓也。”《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃。”这是对胃受纳水谷功能的生动比喻。《灵枢·平人绝谷》曰：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满。”则描述了胃是一个中空脏器，同时交代了胃的形状大小和结构，这是胃受纳水谷的生理基础。在《灵枢·营卫生会》提到“中焦如沤”。“沤”在现代汉语词典的解释就是水泡的意思。
6、“如沤”形象地表现了饮食入胃后，被初步消化的一种状态，也就是指食物进入胃后转化成食糜的过程。因此，后世总结胃的生理功能为“胃主受纳腐熟”。 5.脾为之使，胃为之市 《素问·刺禁论》云：“……脾为之使，胃为之市。”“使”就是指“五脏佐使”，说明脾胃纳化水谷，为五脏提供物质基础。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。”脾胃同居中焦，胃主受纳腐熟，脾主运化升清，二者互相协调，共同完成水谷的消化
7、和吸收。水谷入胃后，之所以能转化成精微，化生成气血，并敷布到五脏六腑、四肢百骸，发挥营养作用，与脾胃的生理功能密不可分。 “使”的另一含义是“转枢”，从“使”和“市”畅通无阻之意引申出来。所谓“转枢”就是通过脾胃回旋运转，变化于中的作用调节人体气机的运动[5]。“枢”还有枢纽的意思。脾胃居于中焦，脾气有升散的特性，胃气有通降的特性，一升一降，成为气机升降之枢纽。倘若脾不能升清、胃不能降浊，则精微不能濡养上下，代谢废物不能排除体外，那么身体的机能将都受到影响。正如《素问·阴阳应象大论》所言：“清气在下，则生飧泄;浊气在
8、上，则生■胀，此阴阳反作，病之逆从也。”后世常称“脾胃为中焦之枢”。 “胃为之市”形象地解释了胃是受纳输出的“集散地”。《素问·五脏别论》曰：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》曰：“水谷皆入于胃，……谷气津液已行，
