肱骨上端骨肉瘤不同术式临床疗效分析

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1、肱骨上端骨肉瘤不同术式临床疗效分析王华北华大学附属医院骨外科,吉林省吉林市1320000[摘要]目的探讨和分析针肱骨上端骨肉瘤患者临床手术治疗方法和效果。方法对于本院自2011年8月—2013年7月手术治疗的肱肪骨上端骨肉瘤患者共60例，按照随机分配的原则分为截肢手术组与保肢手术组，回顾性地分析两组患者肱骨上端骨肉瘤的局部复发率，远端转移率（即肺转移）和手术后两年的生存率。结果经治疗后和两年随访，实施截肢手术组患者，血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢术组患者诸项指标参数对比没有

2、明显的差异无统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者，表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。结论目前针对肱骨上端骨肉瘤患者，采用截肢手术治疗仍然有着较好的治疗效果，如果必须实施保肢手术时，仍应当坚持进行综合性的化疗治疗。[关健词]肱骨上端；骨肉瘤；保肢术；截肢术[中图分类号]R738.1　　　[文献标识码]A　　　[]1672-5654（2014）03（c）-0147-02通常情况下，实施肱骨上端骨肉瘤截肢手术，往往比实施下肢骨肉瘤截肢手术，对于患者来说更容易接受[1]。近几年来，医疗界对于骨肉瘤的治疗，着重强调使用综合方法，主张在手术前和手术后的进行化

3、疗辅助。尤其是伴随着顺铂和甲氨蝶呤等现代化疗药物的推广使用，与手术相结合化疗的各种保肢的手术方式也有了更为深入的研究和发展，已经基本替代了传统的截肢手术模式，有效地减小了患者的痛苦及生活质量的提升，从而使骨肉瘤的治疗方案有了长远的发展，临床的治疗效果也有了明显的改善，保肢手术逐渐成为骨肉瘤患者的治疗的趋势[2]。但是，对于肱骨上端骨肉瘤患者实施保肢手术，仍然有许多需要解决的问题，本文就收治的保肢和截肢手术患者60例，经随访2年后患者的血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率进行研究和分析，以观察不同的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院

4、自2011年8月—2013年7月确诊为肱骨上端骨肉瘤并接受手术治疗的患者共60例，患者的年龄在23~35岁之间，平均年龄为29岁，男性患者共35例，女性患者共25例。按照病理分型，属于一般骨肉瘤的共有47例，属于皮质旁骨肉瘤的患者共13例。其中，截肢手术组的患者为31例，保肢手术组的患者共29例所有的患者均通过X线拍片和病理检验等都被证实为骨肉瘤。截肢手术组患者和保肢手术组患者在年龄、性别和一般资料对比，没有明显的差异，具有一定的可比性。1.2治疗方法对于全部患者在手术前后均给予常规的MMIA(大剂量甲氨蝶呤、异环磷酞胺和阿霉素)化疗治疗。间断给予患者甲氨蝶呤8~1

5、2g/m2、四氢叶酸15mg/m2和异环磷酞胺12g/m2及阿霉素30mg/m2，连续使用3d后为1个疗程，每两周为1个疗程，连续治疗2个疗程。然后依据患者的临床特点和要求，对于截肢组给予肩脚带离断术或者肩关节离断术，对于保肢术组患者，则给予瘤段切除加灭活回植术，或者瘤段切除加自体排骨移植术。1.3疗效评价指标重点观察患者血清中的碱性磷酸酶(AKP)指标，通过X线拍胸片观察是否存在肺转移和原位局部的复发症状，并以两年的生存率等为重要参考指标，对于随访期内患者对于上述指标进行统计和对比。1.4统计方法本文资料全部采用SPSS18.0的统计软件进行统计学的数据分析，计量

6、资料以均数加减标准差表示，计数资料采用t检验进行处理[3]。若P＜0.05，说明其差异具有统计学意义。2结果经治疗后和两年随访，实施截肢手术组患者，血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异，不存在统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者，表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。见表1。表160例肱骨上段骨肉瘤手术治疗效果相比较[n（%）]3讨论相关研究证明，肱骨上端骨肉瘤患者的发病率相对来说比较低，近些年来，该类患者在采用保肢手术后，不

7、仅生存率取得到了很大的提高，而且患者肢体的功能也能得以完整保留[4]。但是，该种手术方法在临床上依然存在很多的局限性的难题。本研究以血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率作为参照指标。其中，碱性磷酸酶属于成骨细胞的一种外酶，其表达活性也是成骨细胞分化的重要特征。由于碱性磷酸酶在人体中的重要生理功能是在成骨的过程中水解磷酸酯，并解除对于骨盐形成时所具有的抑制功能，从而有利于成骨的作用[5]。手术后对比发现，截肢术组患者和保肢术组患者的的AKP水平并没有明显的差异，表明术前化疗在两组患者的治疗中，皆发挥了重要的作用。此外，本研究资料显示，经治疗后和两年随