不同术式治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析

《不同术式治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同术式治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析不同术式治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析【摘要】目的:探讨不同手术治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：肩锁关节脱位患者64例，锁骨钩钢板内固定治疗32例，克氏针张力带内固定32例。结果:所有患者经2个月至3年的随访，按Lazzcano评定标准，治疗组优良率为96.9%,对照组优良率为84.3%,两组相比有显著性差异，治疗组手术治疗疗效明显好于对照组(P〈0.05)o结论：治疗肩锁关节脱位,锁骨钩钢板较克氏针张力带治疗肩锁关节脱位更为可靠，有效。【关键词】肩锁关节脱位;锁骨

2、钩钢板;克氏针张力带【中图分类号IR684.7【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0108-01肩锁关节脱位是较常见的肩部外伤性病变，大多由直接暴力所致,肩锁关节脱位可分为AllmanITII度，非手术治疗效果欠佳，国内对肩锁关节脱位多主张手术治疗^[l]o传统手术方法多采用克氏针张力带内固定。克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点，但也存在固定不够牢靠，稳定性差、克氏针易发生松动滑脱、易于皮下感染和活动疼痛等缺点^[2]

3、p>o我们应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例，取得满意疗效。现报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组共64例,其中男40例，女24例,年龄21〜63岁，平均年龄37.5岁。左侧40例，右侧24例;术前按照Rockwood分型：III型2例，IV型31例,V型30例,VI型1例。术前常规行患侧肩胛骨正位X线及胸片位双侧X线检查:单纯脱位49例,伴锁骨远端骨折脱位15例。致伤原因:摔伤50例，重物砸伤14例。把上述64例随机平分为两组-治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异，具有可比性(P>0

4、.05)o1.2治疗方法:治疗组患者采用锁骨钩钢板内固定治疗:患者平卧，常规麻醉，消毒铺敷。沿锁骨后上缘，切口长8^10cm,切开皮肤、皮下及膜，行肩锁关节探查，清除血肿，肩关节外展，宜视下试行复位，在肩峰水平部中央偏后肩峰下，用止血钳钝性分开软组织，根据个体差异进行钢板锁骨钩部塑型，将钩部插入肩峰后下，将骨折或脱位直视下复位，将锁骨钩板利用杠杆原理下压贴于锁骨远端上表面，检查启锁关节复位良好或锁骨远端骨折解剖对位后逐枚打入2.5mm皮质骨螺钉，活动肩关节，肩锁关节及骨折部无异常活动，固定可靠，修复肩

5、锁韧带及关节囊、斜方肌、三角肌。对照组患者采用克氏针张力带固定治疗:充分显露，自启峰经启锁关节向锁骨钻入2枚直径为1.5nini的克氏针维持复位，并将其弯成伞柄状，在锁骨远端横行钻孔,再用一根0.5mm钢丝穿过锁骨孔，绕过克氏针在肩锁关节表面做“8”字张力带固定。两种固定术中均仔细清除脱位处破碎盼软组织、关节软骨和软骨盘，修复损伤的肩锁韧带、三角肌及斜方肌在锁骨上的附着处和关节囊。所有患者常规冲洗关闭切口，患肢三角巾悬巾，3d后行肩关节90。范围活动。1.3评定标准:按Karlsson标准评定肩关节功

6、能，将治疗结果分为:优:无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如；良:微痛，肌力中等，肩关节活动范围为90〜180。；差:疼痛且夜间加重，肌力不佳，启关节各方向活动小于90。o2结果所有患者经2个月至3年的随访，按Lazzcano评定标准，治疗组32例优26例，良5例，差1例，优良率为96.9%。对照组32例优17例，良10例,差5例,优良率为84.3%o两组相比有显著性差异，治疗组手术治疗疗效明显好于对照组(P〈0・05)o3讨论肩锁关节是个平面关节，由肩胛骨和锁骨的协同,为上肢在躯干上的主要支撑，该关节

7、的稳定力量主要依靠附着的肌肉和韧带^[3]o由于局部无丰厚的软组织保护，暴力易致关节脱位分离。肩锁关节脱位冃前最常用的是Rockwood分型，其X线表现为：I型正常;II型肩锁关节轻度增宽和半脱位;III型有肩锁关节半脱位或脱位，喙锁间隙比对侧增大25%-100%;IV型腋位X线片可见锁骨后移;V型损伤时喙锁间隙增大100%~300%;VI型损伤时锁骨远端位于肩峰下或喙突下，喙锁间隙减小或逆转〈sup>[4]o既往对这种损伤认为只需注意保护，防止臂部重力引起关节分离即可

8、。据此，常采用颈腕带、弹性肩肘带、贴胸石膏固定等非手术治疗，然而，较多地出现脱位复发。有研究认为，启锁关节完全脱位者复位容易，但不易维持复位后的位置，应行切开复位内固定^[5]o肩锁关节脱位手术治疗的冃的主要是恢复关节的止常解剖关系，重建肩关节稳定性，恢复关节的正常活动功能和防止继发性创伤性关节炎和疼痛。现阶段对治疗肩锁关节脱位手术方法众多。如经肩锁关节交叉克氏针固定，经喙突螺钉固定，经肩锁关节张力带固定，喙突与锁骨间钢丝环扎肩锁关节