肱骨上端骨折临床路径

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1、肱骨上端骨折临床路径一、肱骨上端骨折临床路径标准住院流程（—）适用对象。第一诊断为肱骨上端骨折（ICD-10:S42.200）行肱骨近端骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.31008/79.31009)b（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1•病史：外伤史。2•体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛.活动受限、畸形、

2、反常活动等。3•辅助检查：X线片显示肱骨上端骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1•骨折AO骨折分型有手术指针2•无严重的合并症。3•术前生活质量及活动水平较好。1•征得患者及家属的同意。2•除外病理性骨折。(四)标准住院日G6天。(五)进入路径标准。1.第一诊断为闭合性肱骨骨折、肱骨上端骨折(ICD-10：S42.300.ICD-10:S42.2002•当患者同时具有其他疾病

3、诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•单纯闭合性胧骨骨折。4•除外病理性骨折。(六)术前准备S3天。1.必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)肱骨正侧位X线片、肩关节正位片+穿胸位片；(6)胸片、心电图；(7)炎症性指标筛查(ESR、CRP、IL-6、PCT等)2•根据患者病情可选择：(1)必要时行上肢CTA检查；(2)超声心动图、血气分析和肺

4、功能(高龄或既往有心、肺病史者)；(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头抱菌素，预防用药时间一般不超过24ho（八）手术日为入院第34天。1•麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2•手术方式：肱骨上端骨折内固定术。3•手术内植物：根据患者病情选择锁定钢板，或动力加压钢板或带锁髓内针内固定。4•输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复G4天。1・必须复查的检查项目：血常规、血沉、C

5、RP、IL-6、PCT、肱骨正侧位X线片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体。3•术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；（2）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1•体温正常，常规化验指标无明显异常。2•伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3•术后X线片证实内固定物位

6、置满意。4•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1•围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2•内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。（十二）参考费用标准：19000元（除外内固定材料'肱骨上端骨折临床路径医师表单适用对象：第一诊断为肱骨上端骨折（A-I•:S42.2H）行肱骨近端骨折切开复位内固定术患者姓名：性别：

7、—年龄：—科别：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：年月曰标准住院日:Wife天时间住院第-2天（检查）住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□上级医师查房□术前准备、手术部位标识□临床分期与术前评估□术前讨论，确定手术方案□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院陕师完成病程日志及术前小结、上级陕师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：□骨科二级护理（含优质）□普食□

8、测血压临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□临床化学检验□凝血功能、血型□乙肝两对半、血*-RT卜代uPu□CSu、CuP、PCT□心电图□胸片正位、肱骨正侧位片、肩关节正位片畴胸位片、肱骨CT、肩关节CT□必要时双上肢E、肺功能、动脉血气分析、心彩超、御、UT长期医嘱：□止疼药临时医嘱：□明日全麻或神经阻滞下拟行肱骨上端骨折内固定术□术前12小时禁食■小时禁水□术前灌肠、备皮、导尿□血