临床35例子宫疤痕妊娠不同术式疗效分析

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1、临床35例子宫疤痕妊娠不同术式疗效分析黄华仪许茵(清远人民医院妇产科广东清远511500)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0076-02.1八—刖g子宫疤痕妊娠，广义定义为子宫内膜受损，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育，狭义定义为剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP),指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层纤维疤痕组织所乜围，是一种特殊的异位妊娠。近年来,随着剖宫产率的提高,CSP亦呈上升趋势，临床中对CSP进行早期诊断较为闲难，一经确

2、诊应及时处理，一旦处理不当，可引起子宫大出血、子宫破裂，进而危及患者的生命。对于子宫疤痕妊娠的治疗目前尚无统一的治疗方案，目前的治疗手段主要有药物治疗、手术治疗，子宫动脉栓塞及联合治疗。药物治疗主要选择MTX治疗，有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合治疗；手术治疗括清宫术、经阴道子宫切U妊娠物切除+子宫修补术、腹腔镜下子宫切U病灶清除子宫修补术，开腹病灶切除、全子宫切除术及近年来得到大家公认的子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗CSP,它不仅可明显减少出血，降低手术的风险及难度,保留患者生育功能，且手术时间短，创伤少，同时可多次行清宫术。木文回顾性分析35例CSP患者

3、的临床诊治资料，旨在观察三种不同术式对CSP的治疗效果。资料及方法病例选择研究对象为2007年8月到2012年11月在木院接受诊治的35例CSP患者，其中剖宫产史34例，子宫下段前壁肌瘤剔除史1例。年龄(32±10)岁。产次(1.4±0.3)次。剖宫产距CSP发病(2.7±0.6)年。CSP孕周(9.5±2.5)周。诊断依据(标准)：1、子宫手术史(剖宫产史、子宫肌瘤剔除史)，其中剖宫产史34例，子宫下段前壁肌瘤剔除术1例。2、停经史。3、阴道流血。4、尿HCG(+),β-HCG不同程度升高(1080-24

4、0001U/L)，孕酮不同程度升高(21-97nmol/L)。5、超声检査见子宫前壁下段切口处或下段肌层内探及无冋声包块，或见妊娠囊，且妊娠囊与膀胱之间分界不清，妊娠囊周围子宫肌层血流丰富，超声显示周围血流频谱征象。6、如B超诊断不明确则行盆腔MRI检査，主要了解病灶侵入子宫肌层的深度。治疗方法入选患者：子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术，27例；经阴道子宫切口妊娠物切除+子宫修补术，6例；腹腔镜下子宫切U病灶清除子宫修补术，2例。入选术式标准：行子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术术式27例，入选条件①经B超诊断病灶血流丰富，血流一环状血流、条状血流，血流指数≥0.5;②&be

5、ta;-HCG＞2000IU/L；③病灶距离子宫浆膜层3-5mm;④病人一般情况良好，生命体征平稳。行经阴道子宫切U妊娠物切除4■子宫修补术术式6例，入选条件①经B超诊断：病灶血流≤20%(条状血流、点状血流)；②B超提示病灶突向切口距离子宫浆膜层＜3mm:病灶较大，直径≥4mm;③β-HCG、孕酮值不限。行腹腔镜下子宫切U病灶清除子宫修补术术式2例，入选条件①病灶距子宫浆膜层＜2mm;②病灶血流〉30;③病灶范围40mm以上；④β-HCG、孕酮值不限。具体操作方法：介入子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术，方法：1、经股动脉行单侧或双侧的子宫动脉

6、栓塞术；2、介入6-8小吋后再次B超检查提示血流范围≤20,RI为0.5或稍偏高；3、静脉麻下行宫腔镜检查了解子宫腔及切口妊娠病灶情况，镜下清宫，直视完全清除妊娠物。经阴道子宫切口妊娠物切除+子宫修补术。方法：患者截石位，硬外麻或气管内全麻，消毒外阴、阴道，导尿排空膀胱，钳夹宫颈前唇向下牵拉，用垂体后叶素稀释液作阴道膀胱间隙水压分离，横形切开阴道前壁上推膀胱达腹膜反折，剪开腹膜，暴露子宫下段病灶，见病灶向浆膜层隆起，紫蓝色，宫颈注入垂体后叶素6U，在最隆起处横形切幵，钳夹清除妊娠组织，皮钳钳夹子宫切缘，刮匙搔刮宫腔及切缘，修剪切UI至看见子宫切缘新鲜正常子宫肌层，用

7、0号怡桥线连续扣锁缝合子宫切口，关闭腹膜，2-0怡桥线缝合阴道前壁，手术结束。腹腔镜下子宫切U病灶清除子宫修补术。方法：常规腹腔镜准备，进入腹腔后，用垂体后叶素稀释液水压分离子宫膀胱间隙，剪开腹膜反折，动作轻柔推开膀胱，见到紫蓝色病灶后宫颈注入垂体后叶素6U,横形切开子宫下段病灶，抽吸病灶妊娠物，修剪切U，0号怡桥线连续缝合子宫切口，缝合腹膜反折，如腹腔粘连松解术后腹腔放置引流管，术后24小时拔除。结果35例确诊为CSP的患者中，所有患者最后均成功治疗，无死亡病例，有效率为100%,从以上表格可以看出，其中以介入子宫动脉栓塞联