阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术子宫疤痕妊娠的探讨

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1、阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术子宫疤痕妊娠的探讨(盐城市第三人民医院妇产科江苏盐城224000)【摘要】目的：探究阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗子宫疤痕妊娠的临床效果。方法：收取的60例子宫瘢痕妊娠的患者，英中40例采用阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗，并定义为观察组，20例采用腹式子宫疤痕妊娠病灶清除术，定义为对照组，比较两组的临床治疗结果。结果：两组均取得100%的临床治疗成功率；观察组患者的血HCG水平恢复时间以及住院时间短于对照组；观察组手术出血量少于对照组。结论：采用阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗子宫妊娠瘢痕

2、，临床疗效显著，手术创伤性小，值得临床推广使用。【关键词】子宫瘢痕妊娠；阴式；临床疗效【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)35-0068-02孕囊或者孕囊种植于子宫剖宫产疤痕处成为子宫疤痕妊娠，为一种特殊类型的比较罕见的异位妊娠⑴。但是近年来随着剖宫产术的不断增加，使得该病的发病率也在逐年的增长。而目前对于子宫瘢痕妊娠还没有一种治疗标准，阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术是一种比较新型的治疗方法。为了探究该种治疗方法在治疗子宫瘢痕妊娠的优越性，我们开展了以下的研究。1.资料与方

3、法1.1一般临床基础资料2014年1月至2016年1月期间我院收治的60例子宫瘢痕妊娠患者，诊断标准［2］：妊娠囊未见着床与子宫内或者宫颈管内；超声下未见子宫壁下段肌层或者下段切口处探测到无声的包块，包块增大并且向膀胱突击；膀胱和妊娠囊之间的边界不清晰；妊娠囊周边的肌层血流丰富，彩超显示其周围血流频谱特征。60例患者中有40例实施阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗，并定义为观察组,20例采用腹式子宫疤痕妊娠病灶清除术，定义为对照组。观察组平均年龄(28.56±5.12)岁,其中1次剖宫产史30例，2次剖

4、宫产史10例;对照组平均年龄(28.49±5.09)岁,其中1次剖宫产史15例,2次剖宫产史5例。经分析比较两组患者的一般资料差异无统计学意义，因此可以开展组间的相互比较。1.2手术方法两组患者在入院后均给予常规的检查，并排除手术禁止。对照组采用腹式子宫疤痕妊娠病灶清除术。观察组采用阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗，具体的方法如下：连续便膜外麻醉或者气管插管全麻，取膀胱截石位，导管导尿，在阴道拉钩使得手术视野暴露，用宫颈钳钳夹宫颈，然后向外牵拉，在宫颈膀胱间隙注入1:20万20mL的肾上腺素，水压分离

5、膀胱，在膀胱横沟上3〜5mm处横行切开宫颈阴道的粘膜，用手术剪刀紧贴着宫颈的钝性的边缘剪开膀胱的韧带，用手向上以及两侧钝性推离膀胱，使得膀胱膜暴露然后返折，然后打开腹膜。可见子宫峡部局部的彭隆，在子宫的下段注入6U的神经垂体素。用电刀横行切开,取出妊娠的组织和血块，吸管清除宫腔，修剪瘢痕，并用生理盐水冲洗切口，在探针的引导下用0/1可吸收线缝合子宫下段的肌层。术后留置导尿管24h,在阴道填塞3块纱布，24h可以取岀。1.3观察项目比较两组临床治疗成功率、手术出血量、血HCG水平恢复吋间以及住院吋间。1.4数据分析

6、本次数据分析用统计分析软件SPSS22.0进行实现，率的相互比较用卡方检验，计量资料用(均数±标准差)表示并用t检验进行分析，两组数据比较后P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果2.1手术成功率比较观察组40例患者均获得手术的成功，没有发现并发症,手术成功率为100%,对照组20例患者手术获得成功，术后没有发现并发症，手术成功率为100%,两组手术成功率差异无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)o2.2手术出血量、血HCG水平恢复吋间及住院吋间经过不同的临床治疗方式后，观

7、察组患者的血HCG水平恢复吋间以及住院时间短于对照组；观察组手术出血量少于对照组，具体的结果见表1.讨论目前对于子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法比较多，包括有介入治疗、MTX药物治疗以及清宫术治疗等，治疗效果也参差不齐。而判断临床疗效的方法一般都监测血HCG水平来评估⑶，本次我们收治的60例子宫瘢痕妊娠患者中，有40例采用阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗，其余20例采用腹式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗，结果显示虽然两组均取得100%的手术成功率，但是血HCG水平的恢复吋间观察组显著短于对照组，从而提示阴式子宫疤痕妊娠病灶清

8、除术具有快速恢复效果。而手术出血量观察组少于对照组，观察组患者的住院治疗时间也短于对照组，这就说明了阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术手术创伤比较小，患者负担也小。刘娟等［4］认为腹式子宫疤痕妊娠病灶清除创伤性比较大，手术风险比较高，并且对手术实施者要求也很高，不利于患者改善患者术后生活质量，本次研究也证明了她的观点。而阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术为种微创手术方式，它不仅能够满