通腑泻热方对胸科急性肺损伤患者细胞因子的影响

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1、通腑泻热方对胸科急性肺损伤患者细胞因子的影响谢晓华，杨银芬，张晓清，李刚【摘要】　　【目的】观察中药通腑泻热方配合常规治疗方法对胸科急性肺损伤患者细胞因子的影响。【方法】将58例胸科急性肺损伤患者随机分为治疗组30例和对照组28例，两组均按"急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）"给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予通腑泻热方（由大黄、芒硝、山栀子、忍冬藤、地胆头、蒲公英、莱菔子、葶苈子、虎杖、赤芍、枳实、厚朴等组成）治疗5d，或至氧合指数恢复正常。观察两组临床疗效和治疗前后血中肿瘤坏死因子α（TNFα）

2、、白介素6（IL6）、白介素8（IL8）的变化情况。【结果】两组治疗后TNFα、IL6、IL8水平均降低（与治疗前比较，Ｐ＜0.01），其中治疗组降低更显著（与对照组比较，Ｐ＜0.01）；治疗组氧合指数恢复正常时间及住院时间与对照组比较均缩短（Ｐ＜0.05）；治疗组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生人数和死亡人数有下降趋势，但与对照组比较差异无显著性意义（Ｐ＞0.05）。【结论】中西医结合治疗胸科急性肺损伤疗效优于单纯西医常规治疗，辨证运用通腑泻热方能降低胸科急性肺损伤患者血中TNFα、IL6、IL8水平，

3、具有免疫调节、减轻肺部的炎症反应及肺组织损害作用，从而提高临床疗效。【关键词】急性肺损伤／中西医结合疗法通腑泻热方／治疗应用肿瘤坏死因子／血液白细胞介素6／血液白细胞介素8／血液　　胸科急性肺损伤是外科常见急危重症之一，若救治不及时可诱发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），甚至诱发多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。通腑泻热方是外科治疗急危重症的常用中药，既往临床观察表明本方能显著提高腹部外科疾病并发全

4、身炎症反应综合征及脓毒症患者疗效〔１-２〕。笔者自2004年10月至2008年1月对中药通腑泻热方辅助治疗胸科急性肺损伤进行临床观察，同时还观察了该方对急性肺损伤患者细胞因子的影响，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择标准　　1.1.1诊断标准胸科急性肺损伤的诊断标准参照中华医学会重症医学分会发布的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）》〔3〕：（1）急性起病；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg〔不管呼气末正压（PEEP）水平〕；（3）正位X线胸部摄片显示双肺均有斑片状阴影；

5、（4）肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。中医辨证标准参照《中医诊断学》〔4〕肠热腑实证的辨证标准，症见发热喘促，脐腹硬满，疼痛拒按，大便秘结，或热结旁流气味恶臭，汗出口渴，小便短赤；甚则神昏谵语，狂躁不安；舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。　　1.1.2纳入标准有胸部外伤或胸科手术病史，并符合上述诊断标准和中医辨证标准的患者纳入本观察。　　1.1.3排除标准（1）年龄＜18岁；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）严重慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统疾病患者。　　1.2一般资料　　58例

6、胸科急性肺损伤患者均为2004年10月～２００８年１月广州中医药大学第一附属医院外科住院病人。根据原发病种不同采用分层随机数字表法随机分为治疗组３０例和对照组２８例。治疗组中男２１例，女９例；年龄最小１９岁，最大７４岁，平均（43.93±14.86）岁；病种分布：肋骨骨折4例，肋骨骨折+四肢骨折4例，肋骨骨折+腹伤2例，肋骨骨折+肺挫伤6例，肋骨骨折+血气胸1例，创伤性血气胸5例，肺挫伤2例，食管切除4例，肺叶切除2例。对照组中男21例，女7例；年龄最小18岁，最大70岁，平均（42.93±13.83）岁；病种分布：肋骨骨折2

7、例，肋骨骨折+四肢骨折4例，肋骨骨折+腹伤2例，肋骨骨折+肺挫伤2例，肋骨骨折+血气胸1例，肋骨骨折+脑伤1例，创伤性血气胸5例，创伤性血气胸+肺挫伤1例，肺挫伤3例，肺挫伤+脑伤1例，食管切除3例，肺叶切除3例。两组性别、年龄和原发病种分布比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。　　1.3治疗方法　　两组均按《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2006）》〔3〕给予常规治疗：（1）积极治疗原发病：如原发创伤的处理、胸腔闭式引流、手术。（2）对症支持治疗：抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支持。（3）呼

8、吸支持治疗：吸氧、无创或有创机械通气。（4）药物治疗：沐舒坦、乌司他丁、山莨菪碱等。　　1.3.１治疗组　　在西医常规治疗的基础上，给予通腑泻热方治疗。方法：患者于纳入后6h内开始用药。在腹痛呕吐或禁食、持续胃管减压等不宜内服药物的情况下给予通腑泻热灌肠剂灌肠，处方：生大黄（