rph术治疗内痔的体会

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1、RPH术治疗内痔的体会张天武李莎莎（普洱市中医医院肛肠科云南普洱665000）【摘要】目的：观察和评价一次性使用微创痔疮套扎器（RPH）治疗内痔的临床疗效。方法：将140例住院患者分成：治疗组70例用微创套扎器治疗内痔，对照组70例进行传统的内痔结扎术。结果：治疗组70例患者术后痛苦小，创面愈合好，并发症少，住院时间短，值得临床推广。【关键词】内痔；一次性使用微创痔疮套扎器；推广【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0217-02痔疮是临床常见病，多发病。痔疮的治疗方式多种多样，包括保守治疗、门诊非手术治疗以及手术治疗等。现

2、代肛肠微创技术从过去的粗放型走向精细化、无痕化，面对不同的美学定位及多样化要求，现代肛肠技术己经完全不同于传统的肛肠手术。木院于2013年1月引进一次性使用微创痔疮套扎器，用于治疗内痔以及作为传统肛肠手术的辅助手段，至2014年12月，用该套扎器治疗内痔共70例，临床疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料140例均为住院患者，按入院先后顺序以及病人选择的手术方法随机分成两组，治疗组70例，男43例，女27例，年龄在17〜75岁。对照组70例，男38例，女32例，年龄20〜70岁。病程2月〜25年不等。主要表现为间断性大便出血、局部不适、骚痒和大便时痔块从肛门脱

3、出。痔疮分期U期16例（23%）II期34例（48%},III期20例（29%）。治疗组与对照组患者痔疮分期比例均等。1.2治疗器材一次性使用微创痔疮套扎器（RPH）（专利号:ZL201010611509.1厂家：江阴市金凤医疗器材有限公司生产批号：20121201）。1.3治疗方法治疗组70例病人均在肛门镜下采用一次性使用微创痔疮套扎器给予套扎。患者取左侧卧位，常规铺巾，行餓麻效果良好，先检查肛门外然后行肛门镜检查,开启套扎器照明光源，明确内痔的数目和位置后，将套扎器的负压吸引头对准痔核（在齿线上1.5〜3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部），迅速扣动套

4、扎器扳机套扎痔核，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。对照组70例采用传统内痔结扎术。1.4使用方法使用吋借助胶圈扩张管将胶圈套在负压吸引头上，取下扩张管；然后在肛门镜的外缘涂抹药用凡士林或石蜡，插入肛门，旋转肛门镜，使痔核部位暴露，取出扩开器；接着打开套扎器上的灯光，将负压吸引头对准痔核部位，多次扣动套扎器的负压扳机，直至将痔核完全吸入负压吸引头内；接着扣动套扎扳机，释放橡胶圈，将橡胶圈固定于痔核根部；最后按下释放按钮即可。如冇多个痔核重复上述步骤。痔疮套扎有两种方法

5、：“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线约1.5cm,不少于1cm）;后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2〜3cm）。对于I、II度内痔，一般采用痔块基底套扎法即可，而对于III或IV度内痔，联合采用痔块基底套扎法和痔上粘膜套扎法（即串联套扎法或倒三角套扎法），效果更好［1］。所谓串联套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方再套扎一个点；所谓倒三角套扎法,即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点［2］。套扎点一般选择膝胸位1〜2点、5〜6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3〜5个点。可重复治疗，间隔

6、时间2〜4周，直至症状好转或消失为止［3］。套扎多发内痔，根据痔核人小，我们认为，一次治疗可套扎3〜5个点，以不超过3个痔核为宜。如果一次超过3个点吋，最好不要套扎在同一个水平线上，以防直肠狭窄。无论采用哪种套扎方法，套扎点至少应位于齿线上方lcm处，切勿挂住齿线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血或感染［4】。1.5适应症与禁忌症：适应症.•一、各期内痔(I〜III期效果最好)；混合痔内痔部分；二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫冋缩不全者，可采用RPH作补充治疗。禁忌症：一、单纯外痔；二、混合痔的外痔部分；三、肛乳头肥大(特别提醒:千万不要把肛乳头肥

7、人误认为总闪或内痔而进行套扎)；四、直肠总闪疑冇恶变者。1.结果2.1疗效标准［5］①痊愈:临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。②有效:临床症状改善，痔体缩小。③未愈:症状体征均无变化。2.2治疗结果表一两组内痔治疗结果疗效标准治愈好转未愈内痔分期IIIIIIIIIIIIIIIIIIRPH术163217022001内痔结扎术152615163022RPH术总治愈率为92.8%,内痔结扎术为80%，P<0.05表二两组术吋、术后疼痛及术后并发症比较结果比较项目术吋(10分钟以内)术后疼痛(是否需要止痛药物)术后并发