骨髓干细胞移植治疗急性前壁心肌梗死时间窗选择

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1、骨髓干细胞移植治疗急性前壁心肌梗死时间窗选择分类号:R542.2+2文献标识码：A文章编号：1009—816X(2010)03_0171_03TheSelectionofTimeWindowsofBMSCsTransplantationforTreatingPatientswithAcuteAnteriorMyocardialInfarction.JIANGLong_fu,LIHeng_dong.DepartmentofcardiologyoftheNingboNo.2Hospital.Zhejiang315000,China[Abstract]ObjectiveToobservethe

2、efficacyandsafetyindifferenttimeoftransplantationofautologousbonemarrowmesenchymalstemcell(BMSCs)fortreatingofpatientswithacuteanteriormyocardialinfarction.Methods36patientswithacuteanteriormyocardialinfarctionwereenrolledinthestudyanddividedintoPCI+drug+celltransplantationin5daygroup(10patients)

3、、PCI+drug+celltransplantationin10〜15daygroup(10patients)andPCI+druggroup(16patients).Baselineandfollowupevaluationsincludedfloorwalkingtestin6min,Dopplerechocardiogram,SPECT,andHolterbeforeand6monthslaterofBMSCstranspantationwererecorded.ResultsComparedwithPCI+druggroup,itwassignificantimprovedin

4、myocardialfilling,leftventriclemorphology,systolicfunctionintransplantationgroups（P37.5°C）o24小时动态心电图监测亦未见恶性心律失常发生。3讨论随着药物溶栓、急诊PCI、冠脉搭桥等方法的日益完善，但上述治疗都无法挽救已经坏死和凋亡的心肌细胞。骨髓干细胞的冠状动脉移植近年来被认为可以修复坏死心肌［1〜3］。但是关于骨髓干细胞移植数量、移植时间和移植途径均无定论。本文为进一步证实干细胞移植疗效的同时着重于对移植的时间进行探讨。自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的作用机制尚未阐明，可能方面：①在心脏缺血和

5、损伤微环境作用下，移植细胞增殖和分化形成心肌细胞及肌样细胞，增加心脏内可收缩物质成分，从而改善心脏功能。②移植细胞促进受体心脏缺血和损伤病灶的血管增殖与血管新生，改善病灶的血液循环，防止心肌重构。③增强受体心脏的厚度、弹性。④移植细胞分泌细胞因子，如31、32受体及Ml、M2受体等调节心脏功能。⑤抑制心肌细胞发生凋亡令［2,5］。骨髓干细胞移植时间的选择原则上越早移植越能够防止以后发生心肌重构、限制心肌细胞分离、减少胶原沉淀和瘢痕形成［6］。但本文发现10〜15天内移植较急性期移植更加对急性前壁心肌梗死患者有利。分析原因急性心肌梗死后早期可能由于明显的心肌缺血坏死和炎症反应、再灌注后氧爆

6、发和严重的过氧化损伤，以及随后出现的坏死物质液化吸收（如6〜9d）等，均会影响梗死区周边部位自身心肌的存活，更可能会严重影响移植干细胞的存活与分化。不同的病理阶段进行的干细胞移植可能由于细胞微环境的良恶程度不同，对移植细胞的生存与分化产生影响，严重时可能导致细胞凋亡坏死［7,8］。所以，不同时间进行的细胞移植治疗，可能会产生明显不同的临床结果。在慢性稳定期，可能至少没有急性期严重的病理环境，有利于移植细胞的生长分化等。但是否更晚的移植时间如一月以后移植效果会更好，这要进一步研究。2001年Strauer等首先将自体骨髓干细胞治疗应用于临床以来，已有数个临床试验评价急性心肌梗死的患者经冠状

7、动脉自体骨髓干细胞移植后均显示梗死面积减小，左室射血分数，心脏指数以及心搏量增加［9，10］。在本文中干细胞移植组患者在术后心肌存活、左室形态、心功能等方面均优于常规治疗组，并且有统计学的显著意义，进一步证实了通过干细胞移植可以增加新的心肌细胞和微血管供血来源从而改善急性前壁心肌梗死患者的预后［11］。在安全性方面，从20例干细胞移植患者的治疗过程来看，没有出现身体不适、心电图的缺血表现以及心肌酶学增高等情况。本文采用低压充盈球囊封