资源描述：
《急性心肌梗死的静脉溶栓治疗时间窗选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、急性心肌梗死的静脉溶栓治疗时间窗选择 AMI为临床常见急重症，近年发病率呈明显的上升趋势，对人类健康产生极大的不良影响[1].经大量研究显示,冠状动脉血栓闭塞为急性心肌梗死主要发病因素,而溶栓治疗可使AMI相关血管再通,进而改善预后,降低患者死亡率[2]. 但溶栓治疗效果受溶栓时间的影响,故本次研究由发病3h内、3~6h、6~12h3个时间段进行溶栓治疗,尝试为静脉溶栓治疗的时间窗选择提供可靠的依据。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2011年7月~2014年8月212例AMI患者
2、为研究对象,均伴随明显胸痛,经血清酶、心电图确诊为AMI,其中男154例,女58例,年龄47~75岁,平均年龄（63.30±10.47）岁。根据溶栓至发病时间分为A组（<3h）、B组（3~6h）、C组（6~12h）三组,分别65例、75例、72例,三组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法采取吸氧、心电监护等常规措施,尿激酶150~200万U+100ml生理盐水静脉滴注,30min内滴注完毕,给予低分子肝素皮下注射5000U,12h1次,持续
3、7~10d,入院时给予阿司匹林300mg,后维持100mg/d剂量。 1.3观察指标①比较三组疼痛缓解时间、ST段降低50%以上时间及CK-MB峰值前移时间;②比较三组静脉溶栓再通率,判断标准:溶栓2h后ST段部分下降至50%,发生再灌注心律失常;2h内疼痛症状显著改善或消失;心肌酶峰值前移,提前16h内,CK-MB提前至12h内。上述三项指标满足其一判定为再通。 1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验;计
4、数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1三组不同时间窗溶栓治疗指标比较三组疼痛缓解时间、ST段降低50%时间及CK-MB酶峰值前移时间由A至C组呈递增趋势,两两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1. 2.2三组静脉溶栓再通率比较A、B、C组再通率分别为84.62%、70.67%、62.50%,组间比较A组显著高于另外两组,差异有统计学意义（P<0.05），B、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2.【
5、1】 3讨论 AMI主要因斑块破裂、血栓形成或急性闭塞产生,血管闭塞后心肌坏死是由心内膜至心外膜的病变过程,全层透壁性坏死通常在发病6h后形成[3,4],在其病情演变过程中使闭塞的冠状动脉再通可降低心肌梗死面积，改善患者心功能。 溶栓治疗是临床治疗AMI的常用方式,但其疗效受患者病情演变具体阶段的影响,因此时间窗的选择是此治疗方式得以成功的关键[5].根据本次研究结果可知,发病6h内静脉大剂量使用尿激酶溶栓治疗血管再通率以A组较高,即发病3h内溶栓治疗效果显著优于3~6h或6h以上患者,另有研究显示
6、,胸痛1h内溶栓的再通率较高,而6h后再通率明显下降[6],这一结论与本次研究结果相符。结合相关文献[7,8]及本次研究结果可知,提高溶栓再通率必须抓准溶栓时机,尽可能提前治疗,从而改善患者预后。 综上所述,AMI治疗急性心肌梗死效果显著,建议尽早采取溶栓治疗,以改善患者预后。 参考文献 [1]宋毓青,陈威,胡宏宇,等.瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比.中国老年学杂志,2012,32（5）：1049-1050. [2]付世全,王莉莎,张玉,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死86例临床
7、分析.重庆医学,2010,39（20）：2757-2758. [3]卞秋武,林海龙,张双月.替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性及安全性研究.中国急救医学,2012,32（9）：786-789. [4]林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理.中国实用护理杂志,2012,28（12）：24-26. [5]王成碧,姜丽静,沈国锋,等.急性心肌梗死经创伤性心肺复苏后溶栓治疗的可行性探究.中国急救医学,2011,31（3）：250-253. [6]赵璐。静脉溶栓治疗老年急性心
8、肌梗死45例。中国老年学杂志，2013,33（14）：3444-3445. [7]陈爱文,彭娜,钟思干,等.急性心肌梗死溶栓前后血浆NT-proBNP与hs-CRP水平的变化.广东医学,2011,32（2）：218-220. [8]冯汀兰，赵宇芳。溶栓时机对急性心肌梗死溶栓效果的影响。中西医结合心脑血管病杂志,2013,11（2）：235-236.
