术前合并不同疾病对老年患者pocd的影响

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1、术前合并不同疾病对老年患者POCD的影响基金项目：广东省科技计划资助项目（编号：2011B031800061）刘淑丽张燕燕：汕头市朝阳区大峰医院广东汕头515154郑丹华沈宁：中山大学附属第三医院广东广州510630术前合并不同疾病对老年患者POCD的影响刘淑丽张燕燕郑丹华沈宁THEEFFECTOFPREOPERATIVEPLICATIONSONPOSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTIONINELDERLYPATIENTSLIUShuli,ZHANGYanyan,ZHENGDanhua,etal【摘要】目的探讨术前合并不同疾

2、病对老年患者POCD的影响。方法择期行妇科全麻手术，年龄在65岁以上患者386例，术前记录是否合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、肝功能不全等，术前1天和术后第1天应用简易智力状态检查(Mini－MentalStateExamination，MMSE)测试方法评定其认知功能并记录，MMSE评分较术前基础值下降2分认为有认知功能障碍，并据此分为发生POCD组和未发生POCD组。结果发生POCD组中合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全患者比例高于未发生POCD组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)，但两组合并慢性肝功能不全患

3、者比例未见明显差异(p＞0.05)。结论老年患者术前合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，POCD发生率增加，合并慢性肝功能不全两组比例未见明显差异。【关键词】妇科老年患者术后认知功能障碍【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluenceofpreoperativeplicationsonpostoperativecognitivedysfunction(POCD)inelderlypatient.Methods386patients,agedover65years,undergoinggynecologica

4、loperationinvolvedinthestudy.Preoparativeexaminationsination(MMSE)edberofpatientssufferingfromCHD,HBP,diabetes,chronicrenalinsufficiencyinthePOCDgroupg/kg、芬太尼3μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，3min后进行气管插管，连接Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，术中常规维持生命体征平稳。患者于术前一天和术后第1天应用简易智力状态检查(Mini－MentalStateExaminati

5、on，MMSE)测试方法评定其认知功能，包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0~30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：得分小于24分或测试中得分较基础值下降2分或以上提示存在认知功能下降，与其他方法相比，MMS将病人的情绪和异常的精神经历对于得分的影响排除，有较高的可信性，且易于实施记录［3-4］。1.3统计学处理所有统计资料用SPSS11.0软件分析处理，计量资料以均值±标准差表示，符合正态分布的计

6、量资料组间比较采用t检验，计数资料采用?2检验2结果本研究400例患者中有386例患者资料进入分析，共有139人发生术后认知功能障碍。发生POCD与无POCD两组患者围术期变量的比较见表1。其中年龄、身高、体重、手术时间差异无统计学意义(p＞0.05)，见表1；发生POCD组中合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全患者比例高于未发生POCD组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。但两组合并慢性肝功能不全患者比例未见明显差异(p＞0.05)，见表1。3讨论术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉及手术后出现的轻微的认知功能障碍，

7、严重的可能持续几个星期、几个月，有的甚至更长的时间［5-6］，它是一种轻微的认知功能紊乱，以记忆功能、学习能力、注意力下降为特征。关于术后认知功能障碍的定义和评定，现在没有统一标准，根据以往多中心的研究，POCD的短期发生率26%左右，长期来说，仍然有一部分人存在认知功能障碍［7］。Robinson［8］等对术后存在认知功能障碍的患者长期跟踪随访，只要伴有POCD的患者，术后的病死率增高，过早的退休和依赖社会支付的患者是长期发生POCD的危险因素。POCD发病机制目前并不清楚，既往的研究提示了一些与POCD可能相关的因素，包括年龄、术前合并症、术

8、前脑功能状态、围术期用药、术中事件、术后并发症等。许多研究证实，随着年龄的增加，POCD的发生率显著增加，尤其在年龄大于70岁的老年人。