观察依托咪酯对老年骨科患者 pocd 发生率的影响

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1、观察依托咪酯对老年骨科患者POCD发生率的影响-->第1章绪论术后认知功效停滞可影响患者的术后规复并延伸住院时间，严峻时可影响出院后的生存质量，乃至导致去世亡[1]。POCD被以为与高龄、创伤、麻醉方法、麻醉药物、低氧、应激反响及炎症有关[2]。骨科手术出血量多、创伤大且老年患者的心血管体系调治本领降落，在麻醉历程中血活动力学易产生较大颠簸而导致POCD的产生[3]。丙泊酚和依托咪酯是2种常用的静脉麻醉药，丙泊酚能有用克制全麻术中应激反响，对患者术后认知功效影响小，遍及应用于麻醉诱导和维持[4]，但

2、因其循环体系克制较重而慎用于心血管调治本领差的老年患者。依托咪酯因其循环体系克制轻细的长处在老年患者的麻醉诱导中应用更广，但由于其克制肾上腺皮质功效的副作用限定了其在全凭静脉麻醉维持中的应用。比年来，研究评释依托咪酯的肾上腺皮质功效克制作用短暂、可逆，可以宁静应用于老年患者的麻醉维持[5]。但依托咪酯麻醉维持对术中应激反响及术后脑功效的影响，如今还不完全明白。本研究拟视察依托咪酯对老年骨科手术患者POCD产生率的影响，同时测定血清皮质醇程度，探究依托咪酯用于全凭静脉麻醉维持的可行性，为老年患者的麻醉

3、方法及用药选择提供参考。.....................................第2章综述由于机体的学习影象功效是及其庞大的历程，而人类现在对付学习影象功效的相识是有限的。本文将从老年患者术后认知功效停滞的研究希望以及依托咪酯全凭静脉麻醉在老年患者麻醉中的应用这两个方面予以整理、总结，为研究术后认知功效停滞及老年麻醉用药的选择提供参考。.............................2.1老年患者POCD的研究进展2.1.1流行病学如果患者在术前并不存在痴呆等明显的精神异

4、常，而在接受麻醉和手术后数日出现的记忆力、定向力下降及精神不能集中等认知功能异常的症状称为术后认知功能障碍[6]。这些症状轻重程度不同，但均对患者及其家属的正常生活造成不良影响。有些患者出院后数日才会出现症状，这些症状可能逐渐加重，也可能渐渐缓解。经调查显示术后认知功能障碍通常发生于患者出院后数天或3个月后，大多数患者可于出院后6个月内能逐渐恢复正常。但认知功能的损害也可能持续数月、数年甚至永久存在，给患者及家属带来极大痛苦。.....................................

5、....2.2依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用2.2.1老年患者的生理机能特点及围术期并发症在我国老龄生齿所占的比例逐年升高，随着经济的生长、医疗条件及医疗技能程度的不停提拔，使更多的老年患者可以大概担当手术的治疗。老年患者有其特另外生理性能特点，如对围术期的刺激所引起的应激反响调治本领低落、紧张脏器（心、脑、肝、肾）的性能产生退行性转变，这些因素均导致老年患者围术期的并发症增长。POCD是S的并发症，体现为忘记综合征、影象力减低或对指令不克不及作出准确的反响。此中严峻者可出现语言构造及归纳综合本

6、领的降落乃至品德的转变[29]。....................................第3章资料与方法..............26-303.1研究对象及排除标准....................263.2患者分组...............263.3麻醉方法..............................26-273.4监测项目及观察指标.............................27-283.5术后认知功能障碍的诊断标准...........

7、.....283.6血清皮质醇水平的检测......................28-293.7统计学分析................29-30第4章结果...........................30-344.1一般情况比较...................................30-314.2各组患者清醒时间比较...................31-324.3全麻并发症发生情况比较....................324.4术中血流动力学比较.....

8、...................32-334.5各组患者POCD发生率比较.......................................334.6各组患者血清皮质醇水平比较......................33-34第5章讨论应激反应是机体受到表里情况变革时所表现出的非特异性满身反应，是防备性、掩护性反应，但麻醉及手术创伤等引起的过强应激反应对机体有害。本实行将皮质醇作为果断应激反应的指标，因其升高的程度与应激反应的强度呈正相干。本研究