依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(pocd)的发生情况分析

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1、依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况分析湘乡市第二人民医院湖南湘乡411400【摘要】目的：研究依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD>的发生情况。方法:选取我院在2014年9月至2015年9月间行骨科手术的120例老年患者，将患者随机分为A、B、C3个小组，均为40例，A组患者采用依托咪酯诱导及维持麻醉，B组患者采用依托咪酯诱导麻醉，C组患者采用丙泊酚麻醉；观察3组患者POCD的发生情况。结果：在手术后ld、7d,3组患者的POCD发生率相比较，均无明显差异(p>0.0

2、5),而术后A组的皮质醇浓度明显低于B、C两组，差异显著有统计意义(P<0.05)o结论：依托咪酯维持麻醉在骨科手术中，患者的POCD发生情况与丙泊酚相似，可安全应用。【关键词】老年骨科患者；依托咪酯；术后认知功能障碍术后认知功能障碍(POCD)是老年患者在手术后比较常见的一种神经系统相关的不良反应。其不仅会对患者的手术效果造成明显的影响，还会严重影响到患者的生活质量，对患者家庭及社会均造成丫严重的负担［1］。骨科手术通常对患者造成的创伤较大且术屮流血量较多，而老年患者其机体功能明显下降,在麻醉后常发生POCD［2］。本

3、文就对依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者POCD的发生情况进行探讨，现将具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月至2015年9月期间在我院进行骨科手术的120例老年患者作为本次试验的研究对象，将所有患者随机分为A组(40例)、B组(40例)与C组(40例)。A组男24例，女16例，年龄为60至75岁，平均年龄(66.7±4.2)岁；B组男22例，女18例，年龄为63至74岁，平均年龄(65.9±4.6)岁；C组男23例，女17例，年龄为61至73岁，平均年龄(66.4&plUsm

4、n;5.1)岁；3组患者的ASA分级均为1至III级，排除具有脑外伤史的患者、具冇精神疾病史的患者、肝肾功能异常的患者及近期服用过对神经系统功能具有影响药物的患者;3组患者在一般资料上相比较，差异不明显(p〉0.05>，具有比较价值。1.2方法A组患者采用依托咪酯诱导及维持麻醉，B组患者采用依托咪酯诱导麻醉，C组患者采用丙泊酪麻醉；麻醉诱导：3组患者均静注0.03mg?kg-l咪达P坐仑、3μg?kg-l芬太尼及1.5mg?kg-l顺式阿曲库铵，然后A组与B组患者静注0.3mg?kg-l依托咪酯，C组患者静注1.5

5、至2.5mg?kg-l丙泊酚。麻醉维持：A组患者输注依托咪酯0.6至1.2mg?kg-l?h-l,B组与C组患者输注丙泊酚4至8mg?kg-l?h-l;所存患者均输注瑞芬太尼0.2至0.3μg?kg-l?min-l。在麻醉维持中需确保患者的血压波动不超过正常值的25%,且在必要情况下可采用血管活性药物稳定血流动力学。患者在手术后的48小吋中可根据其情况进行自控镇痛。1.3观察指标观察3组患者POCD的发生情况与血清皮质醇水平的变化情况等;POCD采用MMSE(简易智能状态检查量表)进行评定，艽评价内容主要包括：记忆

6、、计算、注意、定向、语言及空间结构等，若检测评分低于17分为认知功能障碍；血清皮质醇采取双抗体夹心EUSA法进行检测。1.4数据处理使用SPSSI8.O统计学软件进行处理。检测结果用均数&plUSmn;标准差(±s)表示，组间比较进行x2分析，数据差异具有统计学意义(p<0.05)。2结果2.1POCD的发生情况3组患者在手术后ld、7d，A组患者POCD的发生率分别为25.00%、12.50%,B组患者的发生率分别为27.50%、10.00%,C组患者的发生率分别为27.50%、12.50%；在术后Id、

7、7d,3组患者的POCD发生率相比较，均无明显差异(p>0.05)o2.2血清皮质醇水平变化情况在手术前，3组患者的皮质醇水平相比较，无明显差异(p〉0.05)，在手术完成后，与术前相比，3组的皮质醇水平均明显降低(p<0.05),而3组间相比较，A组明显低于B、C两组(p<0.05)；在术后24小时，3组的皮质醇水平相比较，无明显差异(p〉0.05)。见表二：注：与手术前相比较，△表示p<0.05;与B、C两组相比较，#表示p<0.053讨论POCD主要是指患者在手术后发生人格、认知能力及社交能力等方面的变化，对患者的

8、治疗效果具有较大的影响。在临床上，大多数学者均认为苏发生与麻醉药物、麻醉方法、高龄、应激反应、创伤及低氧等具有密切的关系［3】。丙泊酚是临床十分常用的一种麻醉药物，其具冇对术中应激反应进行抑制的作用，不会对患者术后的认知功能造成明显的影响，但苏对于循环系统具奋较强的抑制作用，因此，在心血管调节能力比较差的患者中不适用