降低造影剂肾病发生率护理干预措施

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1、降低造影剂肾病发生率护理干预措施【摘要】经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是如今临床上应用广泛的用于诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段。PCI的并发症主要包括穿刺口出血血肿、造影剂肾病、心律失常、低血压、动静脉瘘、假性动脉瘤等。其中无任何危险因素的普通人造影剂肾病(CIN)的发病率为21%，高危人群中CIN的发生率更是高达71%,是冠状动脉介入术(PCI)术后最严重的并发症之一。CIN的发生严重的威胁病人的生命，给病患家庭带来沉重的经济负担，给病患及家属带来巨大的心理阴影。【关键词】降低造影剂肾病；发生率：干预措施【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(

2、2013)09-0384-02经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是如今临床上应用广泛的用于诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段［1］。其中包括的冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法［2］。PCI的并发症主要包括穿刺口出血血肿、造影剂肾病、心律失常、低血压、动静脉瘘、假性动脉瘤等。其中无任何危险因素的普通人造影剂肾病(CIN)的发病率为21%，高危人群中CIN的发生率更是高迗71%,是冠状动脉介入术（PCI）术后最严重的并发症之一［3］。CIN多发生于造影后24-48h,

3、多表现为非少尿型急性肾衰竭［4］,少尿型病人病死率高。造成部分患者不可逆的肾损害，要依靠透析度过余生。可见，CIN的发生严重的威胁病人的生命，给病患家庭带来沉重的经济负担，给病患及家属带来巨大的心理阴影。1造影剂肾病主要的护理干预措施1.1水化水化是临床上最常使用最有效的预防造影剂肾病的护理干预措施。水化疗法是指通过静脉水化或口服水化来促使肾脏内血管扩张，通过增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶，从而减少对肾小管的毒性，降低CIN的发生。1.1.1静脉水化静脉水化治疗的作用在于对抗肾素血管紧张素系统RAS，减轻球管反馈，减少缩血管物质的生成，促使肾脏内血管扩张，减低肾小管中造影剂

4、的浓度，减小肾小管的毒性，降低尿的浓度，增加尿量，促进造影剂排泄［5］。临床上认为在PCI术前有肾功能不全的患者采用静脉水化治疗，能有效的降低CIN的发生率。补液种类用等渗或低渗盐水。术中使用造影剂的剂量与术后补液量有直接关联，适当的补液量能确保大部分造影剂的排出而不加重患者心血管系统的负担。有学者认为术中使用造影剂200ml，术后补液1500ml，术中使用造影剂300ml，术后补液2000ml，术中使用造影剂400ml,术后补液3000ml,24h补液量为2000_3000ml[6]。而现在临床上静脉水化疗法主要是针对肾功能不全的患者。常用0.9%氯化钠500ml造影术前术后

5、静脉点滴，滴速一般限制在40滴/min。具体补液量及补液速度视是患者的造影剂剂量和心功能情况而定。护理上方面还要做的是向患者解释宣教静脉点滴生理盐水的必要性，不要擅自调速，并取得患者的理解与配合。1.1.2口服水化口服水化主要是指短期强化饮水，指导患者在一定时间内饮一定量的水，以排出造影剂，预防CIN的发生，这是临床上常用的一种方法。而在我科主要使用的造影剂是优维显370,主要成分为碘普罗胺，碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂，经肾脏排泄。肾功能正常的患者，不论剂量大小，清除半衰期约为2小时。在用于诊断目的的推荐剂量下，碘普罗胺注射液只经肾小球滤过。注射后30分钟内，肾脏清

6、除约18%的剂量，注射后3小时内，清除约60%的剂量，注射后24小时内，清除约92%的剂量。因此在使用造影剂时会要求患者3h内保证足够饮水量。造影剂的清除时间与造影剂的剂量无关，但口服水的量与造影剂的剂量有密切关系，造影剂具有亲水性，摄入足够的水才能排出大部分的造影剂。由于大多造影剂在3h内清除率达60%或更多，这时为了降低肾小管造影剂的浓度，减少对肾小管的毒性，降低尿的黏性通过增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶，在护理患者时告知口服水化目的的同时要求其术后第1、2、3小时内每小时饮水400-500ml,3h喝水1500-2000ml，以后正常饮水24h总饮水量不少于2000m

7、lo在考虑造影剂的清除半衰期的同时，我们还需要考虑患者在血容量增加之后，心脏的耐受性、短期内摄入大量水分对胃肠道的刺激等方面，指导患者在3h内少量多次喝水1500-2000ml,以不出现腹胀、恶心为原则，每个人的耐受性不同，以个人自身无出现不适为准。在宣教短期强化饮水时，要用一定大小的器皿告知患者饮水量多少的概念。如用500ml的水杯，告知患者饮水约三至四杯水，在评估患者没有糖尿病的情况下可建议用果汁或含糖较高但含水量多的水果代替部分温开水，以避免引起患者呕吐，呃逆等反应。向患者强调造影剂肾