造影剂肾病的临床观察与护理

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1、造影剂肾病的临床观察与护理作者：陈云单位：芜湖市第二人民医院心内科【摘要】目的通过发生造影剂肾病(C1N)患者的临床观察，对高危患者进行预防护理，起到降低C1N的发生率。方法收集行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗术的患者980例，其中肾功能正常者969例，CIN患者24例，将发生情况进行比较，分析CIN的危险因素及进行预防治疗和护理的方法。结果通过临床观察术前肾功能正常患者969例，实行预防护理后，CIN患者发生率2.5%。结论造影剂可引起一过性肾功能改变，与相关危险因素有关,但是通过预防护理可以降低其发主率。【关键词】造影剂肾病；预防；护理随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，造影剂的

2、川量越來越多，造影剂相关性肾损害(乂称造影剂肾病，contrastmediainducednephropathy,CIN)已经成为医院内发生肾衰竭的第三位常见原因［1］,成为心脏介入领域继“再狭窄”、“血栓”之后的第三次难题。目前公认的CIN危险因素有：原有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、应用大剂最造影剂等；相对次要的危险因素有：老年(>65岁)、蛋白尿(>2g/d)、高血压、高脂血症、高尿酸血症等［2］。CIN使患者病死率增高，住院时间延长，增加患者痛苦及经济负担。CIN乂是可以预防的急性肾功能损害，在患者行介入

3、手术前后采取一些预防护理措施，临床收到了满意的效果，最大限度降低了CIN的发生率。现报道如下。1资料与方法1」一般资料2006年10月至2009年5月在我院行冠状动脉造影693例、冠状动脉介入治疗术287例，合计980例。男性575例，女性405例，年龄35〜80岁。其中，糖尿病248例，冠心病589例，高血压547例，高脂血症593例。术前肾功能止常者969例［血肌肝(sCr)<110μmol/L］,术前肾功能异常者11例［血肌gf(sCr)≥ll()μmol/L］。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者根据Judkins法选择性行左、右冠脉造影，选用造影剂为碘普

4、罗胺370,肾功能不全者则选择碘克沙胛，同时，根据冠状动脉病变情况按标准方法行冠状动脉支架植入治疗。单纯性冠状动脉患者造影剂用量均少于100ml,行冠状动脉支架植入患者造影剂用量均少于300mlo1.2.2诊断标准①造影剂肾病：术后24〜72hsCr水平升高44.2μmol/l,或较基础值上升25%,并排除心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死等其他影响因索［3］。②大量造影剂定义：超过造影剂限制量。超过造影剂限制量(Vmax)计算公式为：Vmax=W×5/sCr(mg/dl),W为体质量(kg),W×5不超过300［4］。1.3统计学处理进行临床观察吋对2

5、006年10月至2009年5月在我院行冠状动脉介入治疗术患者980例中肾功能正常者969例，发生CIN患者与未发生CIN患者分为2组，将一般情况进行比较，所有数据处理均JIJSPSS13.()统计软件完成。计量资料采川均数±标准差表示，组间比较采用u检验，计数资料采用频数表示，构成比的比钱采用χ2检验。PV0.05为差异有统计学意义。2预防护理措施2.1术前护理2.1.1术询评估行冠状动脉手术前认真评估，对患者进行CIN危险护理评估，参与手术的护士参加术前讨论，对高危人群严格筛查，明确患者心功能、肾功能、血糖情况。合并慢性肾病患者应常规测肌酊清除率，停用肾毒性

6、药物，选用等渗性造影剂。2.1.2心理护理由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性，能主动配合护理治疗。2.1.3水化的护理术前护士耍做好患者的心理护理，向患者详细讲解水化疗法的作用以及必耍性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。通常在介入治疗前1〜2h开始静脉滴注生理盐水或等渗碳酸氢钠溶液进行预防性水化，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注等渗溶液以纠正脱水，增加肾脏的灌流。补液的总量根据造影剂使川的量结合患者的心功能来确定。24h总量以2000〜3000ml

7、为宜。对于心功能不全的患者应根据心功能调整川药量及用药速度。2.2术中护理Cigarroa等［5］对115例肾功能不全患者进行心血管造影时发现，小于或等于造影剂者，CIN的发生率为2%；超过造影剂限量者，CIN的发生率为21%,所以造影剂用量也是CIN发生的一个主耍危险因索。而且造影剂用量与CIN的发生立接相关，因此在介入手术中护士应关注造影剂的用量，做好记录，随时捉醒手术者并告知已川造影剂用量，防止使用过多。2.3术后护理术后护士要鼓励并督促患者大量饮水，以增加尿量