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时间:2019-11-22
《造影剂肾病的临床观察与护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、造影剂肾病的临床观察与护理作者:陈云单位:芜湖市第二人民医院心内科【摘要】目的通过发生造影剂肾病(C1N)患者的临床观察,对高危患者进行预防护理,起到降低C1N的发生率。方法收集行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗术的患者980例,其中肾功能正常者969例,CIN患者24例,将发生情况进行比较,分析CIN的危险因素及进行预防治疗和护理的方法。结果通过临床观察术前肾功能正常患者969例,实行预防护理后,CIN患者发生率2.5%。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,与相关危险因素有关,但是通过预防护理可以降低其发主率。【关键词】造影剂肾病;预防;护理随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,造影剂的
2、川量越來越多,造影剂相关性肾损害(乂称造影剂肾病,contrastmediainducednephropathy,CIN)已经成为医院内发生肾衰竭的第三位常见原因[1],成为心脏介入领域继“再狭窄”、“血栓”之后的第三次难题。目前公认的CIN危险因素有:原有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、应用大剂最造影剂等;相对次要的危险因素有:老年(>65岁)、蛋白尿(>2g/d)、高血压、高脂血症、高尿酸血症等[2]。CIN使患者病死率增高,住院时间延长,增加患者痛苦及经济负担。CIN乂是可以预防的急性肾功能损害,在患者行介入
3、手术前后采取一些预防护理措施,临床收到了满意的效果,最大限度降低了CIN的发生率。现报道如下。1资料与方法1」一般资料2006年10月至2009年5月在我院行冠状动脉造影693例、冠状动脉介入治疗术287例,合计980例。男性575例,女性405例,年龄35〜80岁。其中,糖尿病248例,冠心病589例,高血压547例,高脂血症593例。术前肾功能止常者969例[血肌肝(sCr)<110μmol/L],术前肾功能异常者11例[血肌gf(sCr)≥ll()μmol/L]。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者根据Judkins法选择性行左、右冠脉造影,选用造影剂为碘普
4、罗胺370,肾功能不全者则选择碘克沙胛,同时,根据冠状动脉病变情况按标准方法行冠状动脉支架植入治疗。单纯性冠状动脉患者造影剂用量均少于100ml,行冠状动脉支架植入患者造影剂用量均少于300mlo1.2.2诊断标准①造影剂肾病:术后24〜72hsCr水平升高44.2μmol/l,或较基础值上升25%,并排除心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死等其他影响因索[3]。②大量造影剂定义:超过造影剂限制量。超过造影剂限制量(Vmax)计算公式为:Vmax=W×5/sCr(mg/dl),W为体质量(kg),W×5不超过300[4]。1.3统计学处理进行临床观察吋对2
5、006年10月至2009年5月在我院行冠状动脉介入治疗术患者980例中肾功能正常者969例,发生CIN患者与未发生CIN患者分为2组,将一般情况进行比较,所有数据处理均JIJSPSS13.()统计软件完成。计量资料采川均数±标准差表示,组间比较采用u检验,计数资料采用频数表示,构成比的比钱采用χ2检验。PV0.05为差异有统计学意义。2预防护理措施2.1术前护理2.1.1术询评估行冠状动脉手术前认真评估,对患者进行CIN危险护理评估,参与手术的护士参加术前讨论,对高危人群严格筛查,明确患者心功能、肾功能、血糖情况。合并慢性肾病患者应常规测肌酊清除率,停用肾毒性
6、药物,选用等渗性造影剂。2.1.2心理护理由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症,详细讲解术后注意事项,以消除患者紧张情绪,取得患者和家属的配合,增强患者依从性,能主动配合护理治疗。2.1.3水化的护理术前护士耍做好患者的心理护理,向患者详细讲解水化疗法的作用以及必耍性以取得合作,避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。通常在介入治疗前1〜2h开始静脉滴注生理盐水或等渗碳酸氢钠溶液进行预防性水化,而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注等渗溶液以纠正脱水,增加肾脏的灌流。补液的总量根据造影剂使川的量结合患者的心功能来确定。24h总量以2000〜3000ml
7、为宜。对于心功能不全的患者应根据心功能调整川药量及用药速度。2.2术中护理Cigarroa等[5]对115例肾功能不全患者进行心血管造影时发现,小于或等于造影剂者,CIN的发生率为2%;超过造影剂限量者,CIN的发生率为21%,所以造影剂用量也是CIN发生的一个主耍危险因索。而且造影剂用量与CIN的发生立接相关,因此在介入手术中护士应关注造影剂的用量,做好记录,随时捉醒手术者并告知已川造影剂用量,防止使用过多。2.3术后护理术后护士要鼓励并督促患者大量饮水,以增加尿量
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