脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血病因分析

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1、脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血病因分析秦名芳　罗红光　张建武湖南长沙医学院附属株洲市331医院,湖南长沙　412002[摘要]目的探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因。方法选取该院2010年1月—2013年1月收治的180例脑出血患者作为研究对象，所有患者在脑出血12h内行微创钻颅手术，观察并及时治疗出现再出血的患者，同时进行病因分析。结果行手术的180例患者中，有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例，再出血17例；脑叶出血35例，再出血7例；小脑出血23例，再出血6例；脑室出血15例，再出血2例。分析

2、病因发现行手术的时机，操作手法，血压的控制，患者的精神状态，患者日常生活习惯，血肿的形态及潜在的出血倾向等因素均可能导致再出血。结论微创钻颅术治疗脑出血可以缩短病程，减轻致残的程度，同时降低患者的病死率，但是一定要注意术后再出血的防治，进而提高手术的效果以及患者的生活质量。.jyqkL，平均(50.34±2.9)mL。1.2手术方法所有患者先行脑部CT检查，确定血肿的位置，以血肿最大层面中心点为穿刺靶点，采用万特福颅内血肿粉碎穿刺针成功钻颅穿刺后，抽吸血肿量约1/3，用生理盐水平衡冲洗血肿腔，并予生理盐水4mL+尿激酶4

3、万～6万U注入血肿腔，夹闭4h后开放引流。通常情况下引流3～7d，冲洗血肿腔和血肿腔内注药1～2次/d。术后2d及5d复查头部CT，当血肿量引流清除90%，可拔除引流管。1.3统计方法使用SPSS16.0统计软件分析并处理数据。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验。2结果2.1手术结果行手术的180例患者中，有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例，再出血17例；脑叶出血35例，再出血7例；小脑出血23例，再出血6例；脑室出血15例，再出血2例。32例患者均及时接受进一步治疗，继续血肿引流，再出血

4、一般情况下会引流清除，其中2例采取开颅血肿清除术进行治疗。2.2再出血原因根据对32例再出血患者的基本情况进行回顾性分析，得出以下可能引起再出血的原因，其中手术时机过早是造成再出血的主要因素，占31.25%，其它原因及百分比见表1。3讨论脑出血作为神经科的急诊重症，必须引起广大医患人员的高度关注，由于脑组织发生病变，极有可能诱发各种严重的并发症。脑出血可能引发意识模糊、小便失禁、肺部感染、应激性溃疡等症状，因此早期有效的治疗显得尤为重要。内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但是目前脑出血的治疗已经向着创伤小、费用低、疗效好

5、、并发症少的手术治疗方向发展[3-4]。该研究中所使用的微创钻颅手术就是其中较为成功的一种，在看到其疗效的同时，其引发的脑出血引起了人们的广泛关注，根据上文的病因分析，可以看出手术操作时抽吸环节比较重要，因血肿的排空速度较快，引起原来出血动脉没有了血块的阻碍进而再出血。因此在手术中一定要慎重，抽吸要缓慢，第一次清除的血肿也不要过多，控制在血肿量的50%左右，同时不要强力抽吸，针对呈现出血倾向的患者，可以使用冰生理盐水和肾上腺素的混合溶液冲洗血腔，注意观察，若有鲜血流出即刻停止处理，开放引流即可[5-7]。对于手术后再出血

6、的患者本文采取了开颅手术，进行了积极治疗，取得了一定疗效。因此，针对以上可能存在的病因，需要在微创钻颅手术中采取相应的应对措施：①手术前尽量详细地询问患者的基本情况和病情的发展情况，可以对患者进行基本的检查，主要针对血小板和凝血机制，大致了解患者的凝血状况；②手术前控制患者的血压，一般在160/100mmHg以下，平稳患者的情绪，防止因紧张，害怕造成血压的急速升高；③手术时机的选择应选在出血后的6～12h进行，不要过早，以防因出血没有完全止住引发再出血；④手术操作要严格规范，抽吸负压不要过大，一般要严格控制在0.5～1m

7、L负压以内，同时也要注意抽压的频率，不要反复抽压，避免血肿腔内的压力短时间内快速下降。手术后要向血肿腔内注入少量的生理盐水，使腔内的负压能得以缓冲，降低再出血发生的可能性。对于脑出血而言，治疗和预防是同等重要的。这就需要做到积极的预防：例如：控制血压，这就预防了一大部分脑出血的可能性，合理的服用降压药物，定期测量血压，避免血压波动。饮食上限制食盐的摄入量，注意减轻体重、适当运动等；养成良好的生活习惯，按时作息，保证充足的睡眠。切忌暴饮暴食，不要酗酒抽烟，不摄入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。综上，微创钻颅手术是治疗脑出血即

8、有效又简单的方法，也得到了医患人员的认可、提倡和推广，但是必须高度注意再出血的发生，通过上述病因的分析，我们还能发现更多的预防措施，降低病死率，最终提高疗效和人们的生存质量。..