脑出血微创钻颅置管外引流术后颅内感染49例临床分析.doc

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1、脑出血微创钻颅置管外引流术后颅内感染49例临床分析【关键词】老年人；脑出血；穿刺术；引流；颅内感染微创钻颅术后颅内感染因素有多种，与英他开颅手术一样，脑室外引流是导致脑室感染的主要原因（lb据统计，脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的94倍（2）。近年來普遍开展微创钻颅置管引流术治疗脑出血，疗效得到了明显提高，但仍不能避免合并颅内感染，导致病情加重、增加治疗难度，其至危及生命。1临床资料11i般情况自1999年6月〜2006年6月，采用微创方法治疗我院高血压脑出血452例，其中男297例,女155例，年龄30〜81（平均565）岁。其中60岁以上老年患者211例（466%

2、）,中青年241例（534%）0脑实质穿刺引流332例（不包括同时行脑室穿刺者），脑室穿刺引流120例。微创钻颅置管引流术后颅内感染49例（108%），K中60岁以上老年人32例（653%）。12方法局麻下按CT实际扫描基线为依据确定穿刺点和方向，避开大血管和功能区，切开头皮约5mm,用钻头直径42mm的手电钻钻颅，插入医用硅胶管，抽吸血肿置管外引流。每FI0〜2次注入尿激酶2~6万U,夹闭2〜4h,引流2〜7d。不计钻颅术后改行开颅手术者。确定颅内感染后立即静脉联合应用足量抗生素（3代头泡类+氯密素+甲硝II坐），严重者鞘内注入庆大毒素。13诊断标准发热380°C以上，有头痛、

3、颈项强直等颅高压症状及颅内感染体征；脑脊液白细胞计数10×106L-l以上，蛋白含m450nig/L和/或葡萄糖含量24mniol/L以下⑶。14统计学处理釆用χ2检验。2结果21微创钻颅置管引流术后颅内感染治愈率49例中治愈48例，仅1例死于多脏器衰竭。1999年6月至2004年6月颅内感染42例（130%）,2004年6月以后仅7例（56%）。22颅内感染相关因素见表1。表1脑出血微创钻颅置管引流术后颅内感染相关因索（略）3讨论31感染因素本纽脑室穿刺外引流颅内感染率与王秉玉等报道的272%（4）相近。脑实质穿刺置管后与脑室相通者颅内感染率高达136%,提

4、示颅内感染与脑脊液关系密切。脑脊液是在颅内循环的液体，一一日•有细菌感染很容易扩散，U缺少补体和IgM,没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖（1L另一方面山于血脑脊液屏障的限制，抗生素在局部难以达到有效浓度，控制感染相对困难。脑脊液刀口漏是颅内感染的另一个主要因索。”应用抗菌药物防治外科感染的指导意见“指出，脑脊液显漏、耳漏及切口漏使感染的危险性増加13倍以上（5）,江玉泉等报道颅脑手术后发生脑脊液漏者颅内感染发生率3534%,无脑脊液漏的为21%（6）与本组结果和近，主要因床旁手术消毒不彻底或空气污染等因素，与头皮表面细菌克接逆行扩散或再次缝合刀口时污染伤口有关。不规范的无菌操作也是

5、不可忽视的因索。本组结果说明注入尿激酶次数越多感染率越高，考虑与操作不规范有关。置管时间越长感染率也越高。一般情况下需耍注入尿激酶次数越多，置管时间越长，更换引流袋次数也越多，引起污染机会必然会增多。故本文认为感染主要原因不在于置管本身，而与不规范的操作有关。本组颅内感染率较高，U以老年患者为多。考虑与老年人的纽织器官老化、功能减退、免疫功能低下，加Z多数患者处于昏迷状态，易岀现颅内感染；颅外感染病灶，如呼吸道感染使机体防御功能低下，血脑脊液屏障遭到破坏时易经血流侵入颅内；长期大量应用激素，对降低免疫功能，增加颅内感染的机率(7)等有关。12诊断术后不明原因体温升高385°C以上

6、，尤其脑室穿刺或脑实质内置管引流后与脑室和通者体温升高，颈项强冇.，首先考虑颅内感染的町能性，早期即行腰穿检杳，如脑脊液白细胞数和蛋白含昴升高、糖含景下降，即诊断为颅内感染，如为血性脑脊液，根据血性程度考虑白细胞数相应增多的因索综合分析。重症患者尤其脑出血破入脑室伴有意识障碍时，体温可达380°C左右，头痛描述又不明确，颈项强直阳性，而且血性脑脊液可使白细胞数和蛋白含量升高，给诊断颅内感染带来一定的难度，这时可把糖含量下降作为重要的参考指标。本组脑脊液细菌培养29例，均为阴性结果，考虑与术后早期即用强有力的抗生素有关。33治疗及效果目前开颅术后颅内感染的治疗方法包括静脉用抗生素、

7、鞘内注射、腰蛛网膜下腔灌洗、鞘内置管持续引流、脑室引流、脑室冲洗，脑室与腰蛛网膜下腔同时灌洗等。本文疗效较好的原因，考虑--方面微创钻颅手术属清洁手术，且创伤小，吋程短，颅内感染程度相对轻，加Z早期发现早期治疗，相对容易控制感染。另一方面近年來有越來越多的高效广谱抗生素问世,以致传统的经验治疗也可得到较满意的效果。34防治措施①严格遵循无菌操作规穆：置管前尽鼠避免引流管颅内部分与头皮衣面或其他部位接紈术前确定好置管深度，置管后尽可能减少调-整深度次数。注入尿激酚和更换引流袋时严格