脑出血微创穿刺术后并发颅内感染临床分析

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1、脑出血微创穿刺术后并发颅内感染临床分析脑出血微创穿刺术后并发颅内感染临床分析【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0062-01【摘耍】目的探讨脑出血微创穿刺术后出现颅内并发感染的原因及临床防治措施。方法选取我院神经内科收治的69例高血压脑出血微创穿刺术后并发颅内感染患者，回顾性分析临床资料。结果颅内感染患者69例，其中脑脑脊液漏15例，占21.73%；引流管污染9例，占13.04%；年龄＞65岁21例，占34.78%；糖尿病27例，占39.

2、13%；无菌操作不规范24例，占34.78%；置管时间长15例，占21.73%。结论高血压脑出血微创穿刺术后，尤其是侧脑室或出血破入脑室穿刺后更易并发颅内感染，应加强无菌观念，注意无菌操作，减少或避免颅内感染。选择易透过血脑屏障的抗生素联合鞘内注射有明确疗效，可有效地提高治愈率，降低病死率。【关键司】脑出血；微创穿刺术；颅内感染脑出血，也称脑溢血，是高血患者中脑部严重口常见的并发症。临床脑出血的治疗广泛采用颅内血肿微创清除术，微创术能有效降低患者致残率及病死率[1],但其并发症颅内感染却难以避免

3、。脑出血患者如出现颅内感染可使病情加重、迁延，致使治疗增加困难，治疗费用增加以及住院时间延长等。笔者对69例微创术后并发颅内感染患者的临床资料进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年1月至2011年12月间，收治的高血压脑出血患者，选取采用微创穿刺术69例做为研究对象。患者中男性42例，女性27例，年龄66〜82岁，平均71.5岁。患者脑实质穿刺引流9例，脑实质出血破入脑室21例，根据多田公司计算出血量，血肿量为30^80mlo患者均符合颅内感染标准。1.2治疗方法患者采用颅

4、内血肿穿刺术。步骤如下：患者剃头后取仰卧位，穿刺点头皮进行消毒和局部麻醉。根据血肿深度采用YL-1型颅内粉碎穿刺针，钻透颅骨及硬脑膜后，按常规插入血肿粉碎针，用血肿冲洗液快速交替抽吸及推注冲洗。在血肿屮心制造出一个工作空腔，直至冲洗液肉眼观察基本清澈.再注入血肿液化剂尿激酶1万~2万U,夹闭引流管4h后开放，以后每天定时注入血肿液化剂2次，根据引流量复查CT.血肿总清除率达到出血总量的3/4即可拔针。23例均治愈。1・3并发颅内感染诊断标准①临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；②外周血中

5、口细胞＞10.0X109/L,脑脊液白细胞数＞0.01X109/L,蛋口定量＞450mg/L,葡萄糖定量＜400mg/L；③脑脊液或颅内引流管细菌培养阳性，或细菌培养阴性但临床诊断符合;④有感染诱因：开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、颅脑手术史、手术时间＞4h等［2］。2结果穿刺术后并发颅内感染69例。其屮脑实质穿刺引流9例，占13.40%；脑实质出血破入脑室21例，占30.43%；侧脑室穿刺引流36例,占56.52%；脑脊液漏15例，占21.73%；引流管污染9例，占13.04%；年龄＞65

6、岁24例，占34.78%；糖尿病27例，占39.13%；无菌操作不规范24例，占34.78%；置管时间长15例,占21.73%。3讨论3.1颅内感染原因脑脊液缺少补体和IGM,没有吞噬细胞，在颅内循环中若岀现细菌感染极易扩散，细菌也极易繁殖。另外因抗工素在局部难以达到有效浓度，控制感染和对困难。锥颅穿刺引流术是一种侵人性操作。脑室外引流有可能引起重复感染或成为继发感染的根源，并发颅内感染是未行脑室引流的9.4倍。颅内感染常见感染途径有，直接感染：细菌通过开放性颅脑损伤或开颅手术的窗口直接进入颅内

7、；病灶感染；血行感染；经由脑脊液径路所引起的感染：如腰椎穿刺、脑室穿刺或鞘内注射药物等操作所引起。最常见的致病菌为脑膜炎双球菌、嗜血流感杆菌和肺炎球菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门菌属及绿脓杆菌等。赵岗等报道［3］,以金黄色葡萄球菌最多，占31.6%,凝

8、古

9、酶阴性葡萄球菌占15.7%,并且不动杆菌、阴沟杆菌等条件致病菌所占比重呈上升趋势。本组侧脑室穿刺引流者感染发生率高达56.52%,提示感染与脑脊液关系密切。感染细菌主要是G+菌。引流针尖位于脑室或与脑室相通的血肿腔

10、内，后其引流物又为多量的脑脊液；当脑脊液循环尚未完全恢复通畅时即拔针，皮肤单层缝合则不足阻挡被高颅压所驱动的脑脊液的冲击，可引起伤口不愈合;未缝合的穿刺口与蛛网膜下腔相交通（颅高压未完全恢复正常），均可致脑脊液漏［4］。颅内置管或留置穿刺针后，因导管、穿刺针及头皮消毒不严格，无菌操作差、操作不规范及引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后感染。此外，穿刺处有感染，钻颅时的高温可引起头皮烧伤和坏死，穿刺针压迫皮肤过紧、吋间过长均可致在穿刺口形成感染灶。另外，由于老年人抵抗力低下，器官老化、功能减退，