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1、20例颅内血肿微创手术治疗脑出血护理体【摘要】目的：总结颅内出血患者微创手术术后的护理经验。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年以来应用微创手术治疗颅内出血患者的临床护理资料。结果：所有患者术后存活17例，生存者3个月后ADL分级；ADL1级10例，ADL2级5例ADL3级1例，ADL4级1例。结论：开展全面系统的术后临床护理工作，如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等，有助于颅内出血患者微创手术术后的恢复。【关键词】脑出血；微创手术；护理中图分类号R473.74文献标识码B文章编号1674-6805(2013)33-0107-02颅内血肿
2、微创术简称微创术，其原理上应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在CT定位下穿刺血肿加尿激酶溶解术，具有创伤小、疗效高、恢复快、患者痛苦小、操作简单等优点。笔者所在医院2010年以来应用该技术治疗脑出血患者20例，临床效果显著，现将脑出血患者微创术后的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者20例，男13例，女7例；年龄21〜75岁，平均（58.0±8.2）岁。全部患者均为经头颅CT证实脑出血,其中丘脑出血3例（血肿量15〜20ml）,破入脑室2例；基底节区出血12例（血肿量30〜120ml）,位于内囊7例，外囊5例，破入脑室7例；脑叶出血3例
3、（血肿量20〜50ml）；单纯脑室出血2例（血肿量20〜40ml）o发病至入院时间20min〜10d,均于入院后12h内行微创术。1.2手术方法依据头颅CT测定颅内血肿三维数据，确定穿刺靶点，常规消毒备皮，选择合适长度YL-1型颅内血肿穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针芯，拧好盖帽，侧孔接引流管抽吸血肿，术后引流管注入尿激酶2万单位[1],2〜3次/d,反复查头部CT,待血肿引流80%以上时予以拔管。2结果术后存活患者17例，生存者3个月后ADL分级：ADL1级10例，ADL2级5例，ADL3级1例，ADL4级1例。死亡3例，术后3d内死亡1例，
4、为血肿量较大穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸循环衰竭，其余1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。3术后护理3.1一般护理最好将患者置于监护室，手术后3d严密监测意识、瞳孔、T、P、R、BP、肢体运动的变化，注意有无头疼、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状。使患者保持安静，对烦躁不安者，给予地西泮10mg缓慢静滴，时间>5min,以免呼吸抑制。昏迷患者留置尿管的应加强尿道口的护理，防止尿路感染，保持大便通畅。对微创术后T>38£者，应积极给予物理降温，如温水擦浴，头颈部、腋下、腹股沟区放置冰块，有条件的可用冰帽或降温毯。保持病室安静，空气流通，定时空气消毒，保持
5、病室适宜的温湿度。3.2引流管的护理引流管注入尿激酶2万U,2〜3次/d,夹管4h。对于超早期手术少于6h、术中清除血肿量少、颅内压高的患者,首次应在2h内开放引流管，以后根据情况可延长至2〜4h等。如夹管期间患者出现头疼、恶心、呕吐、烦躁不安等颅内压增高迹象时，应立即开放引流管，报告医生，及时查明原因。引流袋的高度一般低于引流平面15〜20cm,引流袋过高引流压力不够，易导致引流管内液体反流引起颅内感染，位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血［2］。对于引流血肿和脑脊液相通的患者，引流袋和引流平面应处于同一高度，以维持颅内压在正常范围，防止颅内压
6、过高或过低。注入药物时严格无菌操作，复查头部CT时，关闭引流管，防止引流管内液体倒流和空气进入，导致颅内感染和气颅，引流血肿一般在3〜5d内完成，7d左右拔管［2］。3.3检测并调控BP脑出血的患者大多数伴有不同程度的高血压，且对脑出血的病情有加重作用，易诱发再出血，所以要控制较髙的BP,但是降压要平稳过渡，不宜过快、过低，以保证充足的脑血流灌注，一般控制在160〜180/90〜100mmHg。神志清醒者可舌下含服硝苯地平10mg；有意识障碍、BP较高（收缩压及舒张压高于220/120mmHg）者，首选硝普钠25mg+5%葡萄糖注射液250ml持续
7、泵入。对降压效果不理想BP持续升高者，应考虑颅内高压，可合并使用脱水剂。3.4保持呼吸通畅，控制肺部感染脑出血术后并发症中以肺部感染最常见，其主要原因为：（1）呕吐物误吸；（2）呼吸道分泌物增多，长期昏迷卧床，咳嗽，吞咽反射减弱；（3）高热脱水剂的应用导致分泌物黏稠;（4）神经源性肺水肿。处理：在积极给予抗感染治疗的同时，定时翻身拍背，吸痰，痰多的可用生理盐水6ml联合沐舒坦15mg+a-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+庆大霉素8万U超声雾化吸入，3次/d,1次/8h；对咳痰困难者应及时人工吸痰，严重者应尽早气管切开，同时持续氧气吸入，防止痰液
8、阻塞造成窒息和坠积性肺炎的发生；对鼻饲有胃食管反流的患者，要及时吸出，并应抬高床头30°,所插胃管深度要比平时长10cm,
