呼吸机集束化护理干预在重型颅脑外科机械通气患者中的应用

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1、呼吸机集束化护理干预在重型颅脑外科机械通气患者中的应用盛桂梅江苏省赣榆县人民医院，江苏连云港222100[摘要]目的探讨呼吸机集束化护理干预在重型颅脑外科机械通气患者中的应用效果。方法将我院自2013年6月—2014年5月颅脑外科收治的重型颅脑损伤并行机械通气患者62例病患作为研究组，应用呼吸机集束化护理干预措施；同时选取2012年6月—2013年5月颅脑外科收治的重型颅脑损伤并行机械通气患者62例病患作为对照组，采用常规护理。比较2组病患呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、痰液病原学检查结果、机械通气时长和病死率。结果研究组病患的VAP发生率和病死率均较对照组

2、显著减少（P<0.01）；研究组病患机械通气时长较对照组更短，两组比较，差异具有显著性（P<0.01）；2组病患痰液病原学检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论颅脑外科的重型颅脑损伤并行机械通气患者应用集束化护理干预措施可有效减少VAP发生率、缩短机械通气时间并能减少病死率，值得推广应用。[..关键词]集束化护理；重型颅脑损伤；呼吸机；医院感染；机械通气[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[]1672-5654（2014）08（b）-0093-03临床抢救重型颅脑损伤患者的重要措施包括早期建立人工通道并行机械通气，由于该类病患

3、使用呼吸机行机械通气的时间较长等因素，易导致VAP的发病率高[1]。VAP是重型颅脑损伤行机械通气过程中最常见且最严重的并发症之一[1]，研究[2]表明，VAP会导致呼吸机使用时长增加、住院时间延长、其它并发症增加和病死率升高等。近年来，具有集中预防性干预特征的集束化护理干预策略，在降低临床VAP发病率上发挥着至关重要的作用[3]。我院自2013年6月—2014年5月，对颅脑外科收治的重型颅脑损伤并行机械通气患者62例病患应用了呼吸机集束化护理干预措施，取得了良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例重型颅脑损伤并行机械通气患者均为2012年6月—

4、2014年5月我院颅脑外科收治的病患，将2013年6月—2014年5月收治的该类病患62例作为研究组，同时选取了2012年6月—2013年5月该类病患62例作为对照组。在对照组中：男46例，女16例；年龄15~70岁平均（50.3±13.6）岁；格拉斯哥昏迷评分GCS评分（7.3±2.2）分；急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分APACHEⅡ评分（18.0±2.3）分。在研究组中：男47例，女15例；年龄17~70岁平均（50.9±14.2）分；GCS评分（7.4±2.0）分；APACHEⅡ评分（18.1±2.5）分。对比两组患者的性别、年龄、GCS评分和APA

5、CHEⅡ评分等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：①颅脑损伤后于24h内入院；②机械通气时间≥48h；③GCS评分≤8分；④气管切开或者经口气管插管；⑤无糖尿病等影响代谢的疾病；⑥不合并严重心、脑、肝、肾疾病患者；⑦无本研究所涉及集束化护理禁忌者。1.2护理方法对照组采用常规护理，主要包括：通气导管的妥善固定、保持导管的通畅、要求无菌操作、确保病房安静、限时探视、定期病房消毒和口腔护理（2次/d）等。研究组应用呼吸机集束化护理干预措施，呼吸机集束化护理干预措施如下（1.2.1~1.2.4）。1.2.1呼吸机集束化护理指导小

6、组的成立在院科领导的指导下，在护士长的带领下，成立呼吸机集束化护理指导小组。小组宗旨：将实证作为依据，持续改进颅脑外科重型颅脑损伤并行机械通气患者的护理质量。小组主要职责：收集、整理和更新以实证为依据的文献报道，组织颅脑外科责任护士的知识培训，带领全体责任护士对病患实施呼吸机集束化护理干预措施，并做好执行情况的督促和监察工作[4]。1.2.2制定呼吸机集束化护理干预计划与方案通过查阅大量有关文献[3-7]和循证护理实践指南并进行整理，找到最佳证据，在循证医学的指导下，将一系列重型颅脑外科机械通气患者合理护理措施整合在一起，并制定出适宜于本院临床重型颅脑外科集束化

7、护理的计划和方案，同时制定出具体的操作标准和具体方案执行表，责任护士在执行每项方案后在执行表上做好有关记录。1.2.3呼吸机集束化护理干预方案与实施包括：①手的清洁：手的清洁是简单而又非常有效的感染预防措施，可有效避免因接触不同病患等导致的交叉污染问题，但医护人员对手的清洁依从性较低。因此，我科在患者床尾挂有消毒液，并同时挂有洗手消毒警示牌，同时规范六部洗手法的操作，对于发现的依从性下降时，及时提出相关防范措施，并督促改进。②体位护理：将床头抬高30~45°，可有效减少或者避免重型颅脑损伤并行机械通气患者的反流和误吸现象，并能明显降低胃内细菌逆向定值问题，减少V

8、AP的发生率。为此，我们