安全隐患干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用

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1、J实用临医药考志2013年第17卷第22期·148·ournalofCIinicalMedicineinPractice一⋯⋯⋯⋯⋯安全隐患干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用顾德云，谭志平(江苏省滨海县人民医院神经外科，江苏滨海，224500)关键词：重型颅脑损伤；护理干预；安全隐患；不良事件；满意度中图分类号：R473．5文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)22—148—0213OI：10．7619~cmp．201322065护理安全是指在实施护理的全过程中，患者求的评估、跌倒和坠床、压疮、误吸、管道滑脱等安不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结全隐患。患

2、者存在的护理安全隐患：①跌倒和构和功能上的障碍和死亡l1j。护理工作复杂琐坠床。重型颅脑损伤患者多有意识障碍、运动功碎、涉及面广，各种不安全因素均直接影响护理效能障碍，头痛、烦躁不安，易引起跌倒和坠床；②果。神经外科重型颅脑损伤患者病情重、变化快、舌咬伤。意识不清、烦躁不安患者、创伤性癫痫抽并发症多，多数存在不同程度的意识障碍、机体运搐患者应视为高危患者；③压疮、烫伤。由于颅动功能障碍，且带有多种管道，存在很多安全隐脑损伤患者意识障碍，对各种有害刺激的保护性患，本院通过对72例神经外科重型颅脑损伤患者反应降低，创伤后活动受限，长期卧床，全身营养常见的安全隐患采取干预措施，取得了满

3、意的效障碍，所以很容易发生压疮、烫伤；④误吸甚至果，现报告如下。窒息。由于神经系统损伤及意识障碍可出现吞咽障碍，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反l资料与方法射性动作_2J。气管插管、气管切开患者，进食或1．1一般资料鼻饲饮食不当，痰多而吸痰不及时，义齿或松动的2011年1月一2012年8月收治72例重型颅牙齿掉人呼吸道，创伤性癫痫抽搐患者；⑤管道脑损伤患者，所有患者均有明确的颅脑外伤病史，滑脱。重型颅脑损伤患者常带有多种管道，如头男59例，女13例，年龄13-70岁，致伤原因包括部引流管、气管导管、腰池引流管、深静脉置管、鼻车祸伤58例、坠落伤6例、打击伤3例、跌伤5饲管、

4、导尿管等，且大多有意识障碍、烦躁不安、不例，有明显的神经系统阳性体征的改变，GCS评配合治疗和护理、翻身活动不当等，易导致管道滑分3～5分15例，5～8分57例。脑挫裂伤16脱。例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿26例，脑内血1．3安全隐患干预措施肿5例，颅骨骨折7例，原发性脑干损伤3例，弥1．3．1首先创造安全、安静、卫生的病房环境：有漫性轴索损伤2例。将患者按人院先后顺序进行条件时地面铺上防滑及干燥材料，病床两侧上床随机分组，分为护理干预组36例和对照组36例，护栏，病床和轮椅要有良好的制动闸，对神志不2组患者的性别、年龄、文化程度、GCS评分、病清、躁动不安患者用固定带适当制

5、动，并严格观察情、损伤部位、多发性损伤情况比较，差异无统计和交接班。条件允许时可以适当调整护理交接班学意义(均P>0．05)，具有可比性。时问，应待家属探视结束、患者就餐完毕后交接1．2方法班_3J，避开护理上可能出现安全隐患的时间。2组均实施神经外科常规护理，对照组按常1．3．2建立和完善护理安全管理制度、操作流规由管床护士全面负责分管患者的入院、出院健程，规范护理行为：成立护理质量安全控制小组，康教育，住院期间相关知识宣教、治疗、护理及文对评估的正确性、护理措施落实情况、护理巡视记字书写，护理干预组在此基础上再采取安全隐患录是否及时和真实、高危患者交接班是否全面和干预措施。实

6、施安全隐患干预措施前，首先要求到位进行每日督查。利用晨会和业余时间讨论学护理人员对神经外科患者住院期间发生的常见的习安全管理制度，加强责任心的教育和规范化培安全性问题做到充分的认识，收集资料，全面评估训，组织案例分析讨论会，使护士认识到护理包括护理体检、心理、生活自理能力、健康教育需工件的风险性和安全管理的重要性，讨论分析科收稿日期：2013—06—30第22期顾德云等：安全隐患干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用·149·内现存或潜在的安全隐患并及时评估，针对存在置的时间、部位、深度、固定、局部情况、是否通畅、护理不安全事件的患者、时段、环节等危险因素，引流的量、色、护理措施及健

7、康教育等。制定有针对性的防范措施。加强护理能力资源管2结果理，排班时注意新老搭配，适时补充护理人力，重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理2组患者不良事件发生情况见表1，对照组骨干专人负责，防止出现意外¨4J。共发生不良事件5例(13．9％)，护理干预组共发1．3．3加强护患沟通，构建护理安全文化：患者生1例(2．8％)，2组差异有统计学意义(P<人院后，主动与患者及家属交流，详细询问病史，0．05)。对照组36例患者中，满意26例掌握病情，以患者为中心，给予人文关怀，与