机械通气患者集束化护理的建立及临床应用-论文.pdf

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1、生囤垫物与临床2ol4年8月第14卷第8期ChineseRemedies＆Clinics，August2014，Vo1．14，No．8·1145··临床护理·机械通气患者集束化护理的建立及临床应用郭俊玲随着医学技术的进步，呼吸机已广泛应用于临床，机械义。通气作为一种重要的呼吸支持治疗手段．挽救了大量危重患2结果者的生命，但它同时作为一种创伤性操作，易发生感染。国内集束化组患者VAP的发生率为15％(11／73)，对照组文献[1]报道，呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率43．1％，病死VAP的发生率为26％(10／39)，2组差异有统计

2、学意义(P<率为51．6％。VAP是重症医学科(icu)机械通气患者最为常0．05)。见的感染，占医院机械通气并发症的90％。机械通气患者一3护理旦发生VAP，病死率可达20％一70％。VAP增加了患者的病残3．1集束化护理的建立率和病死率，延长了住院时间，加大了住院费用，因此，预防集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时．VAP亦成为当前ICU感染控制的首要任务。集束化护理指当由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。其目患者在难以避免的风险下进行治疗时．由医护人员提供的一的在于为患者提供尽量优化的医疗服务。一个集束化

3、护理方系列安全有效的护理干预的集合。其目的在于为患者提供尽案通常包括多种元素，每种元素都获得循证医学证据支持，量优化的有针对性和有效性的医疗护理服务，有效减少并发共同执行的效果优于单一元素的执行。方案的内涵不具备强症的发生，减轻患者负担，节约卫生资源。制性，根据患者的具体情况可以纳入或排除一些元素，不同1资料与方法病种也可以有不同的集束化护理方案。集束化护理首先作为1．1一般资料：将2012年1月至2013年12月收治我科73预防VAP发生的一种方法引入ICU。元素的多样性、灵活性例机械通气时间>48h的患者作为集束化护理干预组。2

4、011及方案的可重组性使VAP集束化护理具体实施方案具有多年1月至12月39例机械通气时间>48h的患者为对照组。样性[。2组患者在年龄、性别、原发病、急性生理功能和慢性健康状3．1．1制订集束化护理内容：根据我院的具体情况，经危重况评分系统(APACHEII)评分方面比较差异无统计学意义．病护理小组成员共同制定建立预防VAP发生的集束化护理具有可比性内容。包括：均采取半卧位(床头抬高30。～45。)；严格手卫生；1．2VAP诊断标准[2]：机械通气48h以上，且胸部x线片出口腔护理每日2次；按需吸痰；定期更换呼吸机管道，保持气现新

5、的或进展性浸润性病灶，同时至少具备以下表现中2囊压力，使用加温湿化装置，规范的管道管理，防止冷凝水污项：①发热，体温>38oC或较基础体温升高1以上。②外周染；采取持续泵人的方式行胃肠内营养；每日进行拔管撤机血白细胞>lOxlOg／L或<4．OxlOg／L；伴或不伴核左移。③出现的评估等集束化护理措施。脓性分泌物或脓性分泌物较前增多。④气管内吸引物培养阳3．1．2相对固定团队成员：集束化护理方案的实施需要多专性。业学科的合作，护士和医师构成了团队的主体。保持组织结1．3方法：对2012年1月至2013年12月人住本院ICU行构的恒定

6、是保证方案顺利实施的重要条件。对于每例患者．机械通气的患者，均采取半卧位(床头抬高30。～45。)，密闭式由多少医师、护士管理，参与措施执行的具体护士数量、素吸痰，口咽部护理每日2次．严格手卫生，定期更换呼吸机管质，都直接影响着方案执行的质量和连续性。组织内部各成路，保持气囊压力，使用加温湿化器，保持呼吸机管道低于患员也应长期稳定于团队中。者气管导管水平，防止管道内污染的冷凝水流人患者气道。3．1．3实施方案前教育：具体方案制订前，应再强化医护人集水杯处在管路的最低位，防止冷凝水污染，采取持续泵入员已有的VAP专业知识，采取集中学习

7、的方式，介绍集束化的方式行胃肠内营养．每日进行拔管撤机的评估等集束化护护理理念及其各项措施捆绑式实施的意义。同时学习各元素理措施。观察其体温、血常规、胸部X线正位片及微生物学检的循证医学基础及实施途径，明确各措施在方案中的地位和查。抽取本科2011年1月至2011年12月同病种机械通气作用。整个内容的学习可为多次进行。集中学习后，再分发相患者作对照。关资料供科室成员继续学习。护士作为方案的主要执行者，1．4统计学处理：采用检验，P<0．05为差异有统计学意除加强常规护理操作外，对于方案中有特殊要求的专科护理技能进行集中培训。DOI：

8、10．11655／zgywylc2014．08．0713．1．4实施过程控制：护士长及相应负责人严格进行方案执作者单位：030013太原，山西省中西医结合医院重症医学科·1146·中国药物与临床2014年8月第l4卷第8期Chines